Афазия

Классическая сенсорная афазия, описанная Вернике, характеризуется нарушением сенсорной речи, хотя пони­мание неречевых звуковых сигналов (шаги знакомого че­ловека, бой часов, сигнал автомобиля и пр.) полностью сохранено. Расстройство речевого акустического гнозиса ведет к утрате акустического контроля собственной речи. В результате последняя изобилует парафазиями — пере­становкой и заменой сходных артикулем, а также слогов. Речь в результате этого становится малопонятно! («словесная окрошка»), напоминающей жаргон (жаргонофазия).

Расстраивается и чтение (алексия): чтение вслух изобилует парафазиями, утрачивается понимание смысла написанного, как при чтении вслух, так и про себя. В той или иной степени обычно страдает и письмо (дисграфия, аграфия).

Возможен и другой вариант нарушения сенсорной речи. Для понимания речи требуется не только сохранно акустического гнозиса, но и идентификация значения слова. При поражении глубоких отделов левой височной доли (по последним данным, ее основания) может возни­кать акустико-мнестическая афазия — нарушение пони­мания речи вследствие невозможности извлечения из памяти смыслового эталона слов. При этом нет парафа­зий. Из-за своего дефекта больные не могут выполнять сложные инструкции, так как не понимают их смысла.

При поражении области теменно-височно-затылочного стыка у больных распадается ассоциация между зритель­ным и слухо-речевым образом предметов, лиц. В резуль­тате возникает непонимание номинативных элементов речи (имен существительных) — амнестическая афазия. Больному показывают знакомые ему предметы. (ручку, часы и т. д.) и просят назвать их. Он не может этого сделать, хотя понимает их назначение, что и проявляет­ся в ответе: «это то, чем пишут», «это, чтобы не опоз­дать» и т. д. В отличие от акустико-гностической афазии, прекрасно помогает подсказка — произношение первого звука искомого слова.

Речь имеет определенную грамматико-семантическую структуру. В ней существуют конструкции, выражаю­щие отношения между объектами, которые, возможно, в праязыке ограничивались пространственными связями (над-под, за-перед, сверху-снизу и т. д.).

В анализе пространства преимущественную роль играет теменная доля. Видимо, поэтому при пора­жении теменной доли левого полушария головного мозга развивается семантическая афазия, для выявления кото­рой задают вопросы типа: «стол под стулом?», «стул под столом?»; «картина на стене?» или «стена на картине?». Более сложные вопросы касаются отношений между людьми. Например: «Кто старше — дочкина мама или мамина дочка?» или «Кем доводится вам отец вашего брата и брат вашего отца?». Больные или затрудняются дать ответ, или говорят, что это одно и то же.

Известно, что для того, чтобы слышать, надо слушать. Для этого необходимо держать целенаправленное внима­ние, акцентируя его на интересующих слушателя момен­тах в зависимости от мотивации, что является функцией префронтальной коры. Поэтому больные с поражением передней части лобной доли головного моз­га — префронтальной коры могут оказаться неспособны полностью понять содержание услышанного, особенно при сложных высказываниях.

Эфферентная моторная афазия

За моторную (экспрессивную) речь отвечает задняя часть нижней лобной извилины, т. е. зона кпереди от нижней части прецентральной извилины, где находится представительство мускулатуры лица, языка, глотки, гортани и мягкого нёба — мышц, принимающих участие в артикуляции. При поражении этой зоны возникает мо­торная афазия, описанная Брока. Как показал Лурия, ее правильнее называть эфферентной моторной афазией. В тяжелых случаях больной либо вообще не может го­ворить, либо произносит одно и то же слово (речевой эмбол). При умеренном поражении речь обеднена, изоби­лует персеверациями: больной несколько раз произносит один и тот же слог, прежде чем ему удается перейти к другому («Сколько вам лет?» — «Со-со-со-рок во-во-во- семь»). Расстраивается и письмо, характерным для него становится наличие параграфий (перестановка букв или слогов, их пропуски, удвоение и т. п.). Материал с сайта http://wiki-med.com

Афферентная моторная афазия (корковая дизартрия)

Как указывалось ранее, для адекватного выполнения действия необходима обратная связь — афферентация от исполнительного аппарата, т. е. мышц. Это относится и к моторной речи. При нарушении проприоцепции возникает афферентная моторная афазия или корковая дизартрия: снижается внятность речи. Это наблюдается при поражении нижней части постцент­ральной извилины доминантного по речи полушария — проприоцептивного представительства региона лица, включая язык и артикуляционную мускулатуру. От ис­тинной дизартрии (бульбарный, псевдобульбарный синд­ром) корковая дизартрия отличается со­хранностью голосообразования (нет дисфонии), глотания (нет дисфагии) и глоточного рефлекса.

Правое полушарие также имеет определенное отноше­ние к речи, декодируя заложенный в ней смысл не по дискретным символическим фонетическим элементам (фонемам), а по мелодии речи, ее эмоциональному ком­поненту. Известно, что часто гораздо важнее не что го­ворят, а как говорят. Поэтому при правополушарных поражениях больные нередко неспособны улавливать интонационной подтекст речи.