Бульбарный синдром

Исследование состояния функций каудальной группы череп­ных нервов начинают при общении с больным. Симпто­мами поражения являются носовой оттенок голоса — ринолалия, а также невнятная речь — дизартрия, «каша во рту». Больной часто поперхивается при глотании — дисфагия (нужно предложить пациенту выпить воды, поже­вать или проглотить, например, кусочек хлеба, и т. д.). Также больному предлагают открыть рот и осматривают носоглотку и язык. Свисание мягкого нёба и снижение или отсутствие его подвижности при фонации (следует попросить больного произнести звук «а-а») — признак поражения IX-X пар черепных нервов. Обычно это со­провождается снижением или отсутствием глоточного ре­флекса.

Совокупность указанных симптомов обозначают терми­ном «бульбарный синдром». Обычным его компо­нентом является также глоссопарез, т. е. парез мышц языка, а в тяжелых случаях — глоссоплегия (поражение XII пары). При осмотре соответствующая половина язы­ка уплощена, могут отмечаться фасцикулярные или фиб­риллярные подергивания, при высовывании язык укло­няется в паретичную сторону (за счет преобладания мышц непораженной стороны). Парезы мускулатуры глотки, языка, мягкого нёба, утрата глоточного рефлекса приводят, как указывалось выше, к скоплению слюны и слизи в носоглотке, затеканию их в верхние дыхатель­ные пути, аспирации пищи и т. д., что представляет угрозу для жизни больного. Материал с сайта http://wiki-med.com

Наиболее частые причины бульбарного синдрома: по­ражение самих каудальных нервов — краниальные нев­ропатии, например дифтерийная, восходящая форма по­линевропатии Гийена — Барре — Ландри; поражение двигательных ядер этих нервов в продолговатом мозге — боковой амиотрофический склероз, острое нарушение мозгового кровообращения в вертебробазилярном бассейне с развитием латерального инфаркта продолговатого мозга (синдром Валленберга — Захарченко.

Считается, что одностороннее проявление бульбарного синдрома в сочетании с болью (в составе X и IX пар черепных нервов имеются и болевые волокна) и паре­зом грудино-ключично-сосцевидной мышцы свидетель­ствует об экстрацеребральном поражении (корешки, са­ми нервы). Обычно это бывает следствием интра- или экстракраниального новообразования в зоне яремного отверстия.