Лицевой нерв
Двигательное ядро лицевого нерва, содержащее периферические мотонейроны (гомолог передних рогов спинного мозга), располагается в покрышке моста. Волокна образуют корешок лицевого нерва, называемый также передним корешком, поскольку кзади от него лежит промежуточный нерв Врисберга, именуемый также задним корешком лицевого нерва и содержащий чувствительные и секреторные волокна. Оба корешка, передний и задний, объединяются и идут кпереди от VIII нерва во внутреннем слуховом проходе, а затем лицевой нерв направляется в одноименный канал пирамиды височной кости, где от двигательных его волокон отделяется стременная ветвь, которая направляется к одноименной мышце. Основная часть двигательных волокон выходит через шилососцевидное отверстие, образуя в толще околоушной железы так называемую «гусиную лапку» и, разветвляясь, затем идет к мимической мускулатуре. Волокна заднего корешка в канале нерва последовательно отделяют ветви к слезной железе, подчелюстной и подъязычной железам вместе с вкусовыми волокнами к передним 2/з языка (рис. 1.2.19).
При периферическом поражении лицевого нерва глазная щель на стороне поражения расширена, бровь расположена выше (парез круговой мышцы глаза), лобные морщинки сглажены (парез лобной порции лобно-затылочной мышцы), угол рта опущен (парез круговой мышцы рта). Попытка закрыть глаз безуспешна: на стороне пареза или глазная щель полностью не смыкается, или глаз остается полностью открытым (лагофтальм). Правда, нормальная синкинезия глаз при их закрывании сохраняется: глазное яблоко на паретичной стороне отходит кнаружи и кверху (признак Белла).
Больного просят надуть щеки. Это ему тоже не удается: из-за пареза щечной мышцы щека «парусит», воздух выходит изо рта. Больному предлагают показать зубы: угол рта на пораженной стороне чаще остается неподвижным или лишь незначительно отходит кнаружи и вверх. Больной не в состоянии посвистеть. Иногда же наблюдается такая картина: верхняя часть мимических мышц не подвержена поражению (достаточная симметрия лобных складок, глазных щелей в покое и при мимических движениях), а парез затрагивает только нижнюю часть мимической мускулатуры (сглаженность и неподвижность носогубной складки прежде всего).
Такая клиническая картина указывает на поражение центрального двигательного нейрона (центральный паралич мимических мышц), что связано с указанной выше особенностью корково-нуклеарных путей (нижняя часть ядра лицевого нерва получает корково-нуклеарные волокна только из противоположного полушария, тогда как верхняя его часть — от «своего» и противоположного).
Обычно это сочетается с центральным парезом мышц языка (уклонение языка в сторону пареза при его показывании при отсутствии атрофии) и гемипарезом на той же стороне вследствие одновременного поражения кортикоспинального пути (рис. 1.2.20).
Наконец, лицевому нерву присуща еще одна особенность, обусловленная ролью иннервируемых им мышц.
Мимика — важнейшее средство биокоммуникации, и ее значение в жизни высших животных и тем более человека огромно.
Мимика отражает эмоциональный настрой человека, передает состояние радости, печали, горя, тоски, гнева и т. п. Отражение мимикой эмоционального состояния человека возможно благодаря тому, что ядро лицевого нерва находится в толще ретикулярной формации мозгового ствола и имеет тесные связи с лимбическими структурами.
Это определяет еще один вариант возможной клинической картины недостаточности лицевого нерва: лицо достаточно симметрично, все мимические пробы выполняются удовлетворительно. Однако, внимательно наблюдая за больным в процессе беседы с ним, затрагивающей личность пациента, можно видеть, что у него мимические мышцы на одной стороне лица недостаточно участвуют в выражении испытываемых им эмоций. В этих случаях говорят о мимической недостаточности лицевого нерва, что может наблюдаться, например, в дебюте гемипаркинсонизма. Материал с сайта http://wiki-med.com
Встречается и такая картина поражения лицевого нерва: глазная щель на пораженной стороне уже, чем на непораженной; морщинки на лбу выражены сильнее, носогубная складка углублена. Это — проявление лицевого гемиспазма. Очень часто имеет место еще один признак — патологические синкинезии (например, при показывании зубов глазная щель еще более суживается, при зажмуривании возникают подергивания угла рта и т. п.). Лицевой гемиспазм может быть как самостоятельным заболеванием (результат раздражения корешка лицевого нерва в области мостомозжечкового угла), так и возникать вследствие невропатии лицевого нерва (постпаралитическая контрактура) при неполном восстановлении паралича мимических мышц и дефицитарности процессов реиннервации.
Миокимия — более мягко или грубо выраженные ритмичные подергивания мышц лица, напоминающие пульсацию и не сопровождающиеся двигательным эффектом, — может быть симптоматической (например, при рассеянном склерозе, опухоли и других процессах с поражением моста) и идиопатической наследственной с доброкачественным течением.
сколько мимических мышц затрагиваются при эмоций
эпинейротмезис лобной части лицевого нерва
лицевой нерв место выхода на основании головного мозга ядра ветви зоны иннервации
вариант исследования лицевого нерва
мостомозжечковый угол