Патологические рефлексы
Патологические рефлексы, как правило, являются признаком поражения центрального двигательного нейрона. Различают рефлексы разгибательного и сгибательного типа.
Основным разгибательным рефлексом является стопный разгибательный рефлекс Бабинского. Он вызывается штриховым раздражением, осуществляемым путем нажима тупым концом инъекционной иглы на наружный край подошвенной поверхности стопы по направлению от пятки к пальцам (рис. 1.4.7).
В норме в этом случае вызывается подошвенный рефлекс (сгибание всех пальцев стопы). При поражении центрального двигательного нейрона (кортикоспинальная часть пирамидного пути, проекционная моторная кора) возникает разгибание большого пальца. Этот рефлекс имеет очень большое клиническое значение. Имеется ряд модификаций способов его вызывания: сжимание ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера), сдавление икроножной мышцы в ее дистальном отделе (рефлекс Гордона), надавливание большим пальцем на передневнутреннюю поверхность голени со скольжением вниз по всей голени (рефлекс Оппенгейма) и др..
Основным стопным сгибательным рефлексом является рефлекс Россолимо (глубокий пальцевой рефлекс). Он вызывается отрывистыми ударами, наносимыми пальцами руки врача по подушечкам концевых фаланг 2-5-го пальцев стопы больного. Ответ проявляется в «кивании» пальцев стопы — их быстром подошвенном сгибании (рис. 1.4.8).
По диагностической ценности рефлекс Россолимо не уступает рефлексу Бабинского. Однако рефлекс Россолимо возникает обычно к концу второй недели поражения центрального двигательного нейрона, в то время как симптом Бабинского вызывается уже в первые часы. Существует ряд способов вызывания этого рефлекса, например удар молоточком по мякоти подошвы (рефлекс Жуковского — Корнилова), поколачивание молоточком по боковой поверхности тыла стопы у основания 3-4 плюсневых костей (рефлекс Бехтерева — Менделя) и др..
Аналогичным образом подобный рефлекс можно исследовать и на кисти. Однако в этом случае, будучи двусторонним, он может вызываться и у практически здоровых людей. Односторонний же признак следует расценивать как пирамидный симптом.
Патологическими могут быть и защитные рефлексы — непроизвольные неконтролируемые сложные тонические движения парализованной конечности в ответ на то или иное раздражение кожи конечности или глубоких тканей. Эти рефлексы обычно вызываются на ногах, что имеет существенное диагностическое значение. При этом, вследствие утраты чувствительности, раздражение может даже не ощущаться больным.
Способы вызывания: раздражение кожи штриховым движением иглы, уколом, щипком, тыльная флексия стопы и т. д. При разогнутой конечности возникает типичный ответ: сгибание ноги в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах (тройное укорочение). Разгиба- тельный рефлекс вызывается на согнутой конечности — разгибание ее в вышеуказанных суставах. Возможен шаговый рефлекс — сгибание одной и разгибание другой ноги.
Защитные рефлексы особенно выражены при сдавлениях спинного мозга, например при экстрамедуллярных опухолях. Защитные рефлексы могут вызываться и спонтанно, под влиянием раздражения от давления пятки на постель, растянутого мочевого пузыря и т. д., и приводить сначала к стабилизации флексии ног, а затем и к сгибательной их контрактуре.
Выделяют также рефлексы орального автоматизма — автоматические непроизвольные движения, осуществляемые, главным образом, круговой мышцей рта, жевательными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица или ладонной поверхности кисти.
Хоботковый рефлекс
Хоботковый рефлекс Теймика вызывается ударом молоточка по верхней губе на уровне десен. Ответ — выпячивание губ, иногда в сочетании с движением нижней челюсти.
Рефлекс Аствацатурова
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова вызывается постукиванием молоточком по корню носа. Ответ — движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка, и мигательное движение век.
Ладонно-подбородочный рефлекс
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску — Родовича вызывается штриховым раздражением ладонной поверхности кисти, подобно тому, как исследуется подошвенный рефлекс. Ответ — двустороннее сокращение подбородочной мышцы. Материал с сайта http://wiki-med.com
Названные рефлексы наблюдаются при псевдобульбарном синдроме, т. е. при двустороннем поражении кортиконуклеарных путей или проекционной моторной коры.
Хватательный рефлекс
Рефлекс исследуется при отвлечении внимания больного. При прикосновении к ладонной поверхности кисти или пальцев каким-либо предметом больной непроизвольно сжимает руку в кулак, захватывая и крепко удерживая предмет.
Хватательный рефлекс возникает обычно при очагах поражения в лобной доле головного мозга. Он может быть не только гетеро-, но и гомолатеральным, а порой даже двусторонним. В некоторых случаях он приобретает характер автоматического навязчивого схватывания — больной хватает предмет, появляющийся рядом с ним, в поле его зрения. Возможно сочетание хватательного рефлекса с хоботковым (симптом Штерна).
нормальные рефлексы в неврологии
патологические рефлексии это
симптом орального автоматизма маринеску -радовича
kfljyyj jhfkmysq htatrc e dpphjckjuj
клиническое значение ахиллова рефлекса