Симпатическая нервная система

Преганглионарный нейрон располагается в боко­вых рогах спинного мозга на уровне C_VII-L_II-L_III. Аксо­ны преганглионарного нейрона выходят вместе с аксона­ми периферического мотонейрона через передние кореш­ки в виде белых (покрытых миелином) соединительных волокон, направляясь к узлам (ганглиям) симпатическо­го ствола, располагающегося паравертебрально и имею­щего в своем составе 20-25 узлов. Здесь находится пост­ганглионарный нейрон, отростки которого образуют серые (безмиелиновые) волокна, присоединяющиеся к образованиям периферической нервной системы (сплете­ния, нервы) и сосудам, где они образуют периваскулярные сплетения. И тем и другим путем постганглионар­ные волокна в итоге достигают иннервируемых тканей органов, сосудов, желез, пиломоторов и пр. (рис. 1.5.1).

Следует иметь в виду несоответствие сегментарной симпатической иннервации сегментарной соматической. Так. боковые рога в шейном отделе спинного мозга, кро­ме сегмента C_VIII, отсутствуют. Из боковых рогов C_VIII -Th_III осуществляется симпа­тическая иннервация кранио­цервикального региона,Th_IV-Th_VII — верхних конеч­ностей, Th_VIII-Th_X — тулови­ща, Th_XII-L_II-L_III — нижних конечностей.

Здесь необходимо сделать некоторые оговорки. Во-пер­вых, нужно учитывать, что возможно некоторое несоот­ветствие сегментарной преганглионарной иннервации сегментарной постганглио­нарной, поскольку симпати­ческие волокна могут преры­ваться в симпатических уз­лах другого уровня; во-вто­рых, перерыв некоторых во­локон может происходить и в вегетативных узлах внутрен­них органов.

Особый интерес представля­ют боковые рога C_VIII-Th_I, где располагаются преганглионарные нейроны, иннервиру­ющие глазное яблоко, вклю­чая мышцу, расширяющую зрачок (цилиоспинальный центр), и L_II-L_III — иннерви­рующие тазовые органы (ци­лиоспинальный центр).

Этот центр находится под контролем супрасегментарной иннервации — предпола­гается субталамическое ядро, путь от которого проходит в покрышке мозгового ствола.

В боковых рогах L_II-L_III представлены симпатические преганглионарные нейроны, иннервирующие тазовые органы и половые железы. Переключение на постгангли­онарный нейрон происходит главным образом в пояснич­ных паравертебральных узлах, т.е. узлах симпатическо­го ствола, и частично в превертебральных (нижний внут­ренностный узел и др.). Материал с сайта http://wiki-med.com

При поражении симпатической нервной системы, иннервирую­щего глаз, на любом уровне — боковых рогов C_VIII-Th_I (сирингомиелия, интрамедулляр­ная опухоль), волокон преганглионарного нейрона (опу­холь верхушки легкого — синдром Панкоста и др.) шей­ных симпатических узлов (воспалительные процессы, но­вообразования в этой области), артериальных сплетений вокруг общей сонной — внутренней сонной — глазнич­ной артерии вследствие воспалительных процессов, ин­фильтратов и т. д., а также при поражении центральной симпатического пути в покрышке мозгового ствола (лате­ральный инфаркт продолговатого мозга — синдром Валленберга — Захарченко и др.) — на стороне поражения возникает синдром Клода Бернара — Горнера: миоз (па­ралич гладкой мышцы, расширяющей зрачок), незначи­тельное опущение верхнего века (псевдоптоз) и энофтальм (легкое западение глазного яблока вследствие потери тур­гора тканей глазницы).

Двусторонний миоз характерен для поражения моста. Следует помнить, что наиболее часто миоз имеет ятро­генное происхождение и вызывается закапыванием в конъюнктивальный мешок миотиков (пилокарпин и др.) либо приемом опиатов. Миоз может быть проявлением некоторых ком.

При раздражении симпатического аппарата глаза воз­никает обратная симптоматика: мидриаз, расширение глазной щели, экзофтальм. Обычно это двусторонняя симптоматика, особенно часто возникающая в результате гиперфункции щитовидной железы. В наиболее тяжелых случаях вследствие резкого повышения тургора и отека тканей глазницы может развиваться злокачественный экзофтальм, сопровождающийся наружной офтальмопле­гией (тампонада глазницы), что иногда требует хирурги­ческой декомпрессии глазницы.