Нарушение зрения [Расстройство]

Нарушение зрения может возникать в результате пора­жения сетчатки, зрительного нерва, зрительного тракта, наружных коленчатых тел, зрительной лучистости и проекционной зрительной коры.

Поражения сетчатки могут вести к появлению дугооб­разных скотом, направленных в сторону слепого пятна или исходящих из него. При поражении области диска и слепого пятна возникает центральная или центроце­кальная скотома, что, как правило, является следствием поражения зрительного нерва (рассеянный склероз, сдавление опухолью нерва и т. д.). Двусторонние и до­вольно симметричные центральные и центроцекальные скотомы свидетельствуют о токсическом поражении (ме­тиловый спирт, хроническая алкогольная интоксикация и др.). Для оптико-хиазмального арахноидита характер­но концентрическое сужение полей зрения, иногда до трубчатого зрения.

Наиболее характерные типы выпадения полей зрения при патологии нервной системы, а именно половин полей зрения, встречаются в случаях поражения зрительного тракта, наружного коленчатого тела, зрительной лучи­стости и проекционной зрительной коры — гомонимная гемианопсия, т- е. выпадение одноименных половин по­лей зрения обоих глаз: левых — при поражении в пра­вом полушарии, и правых — в левом.

Гемианопсия

Гетеронимная гемианопсия, т. е. поражение разно­именных полей зрения (на одном глазу левого, на Дру­гом — правого), встречается значительно реже, причем битемпоральная (выпадение височных половин) отмеча­ется главным образом при опухолях гипофизарно-хиаз­мальной области, а биназальная (выпадение носовых по­ловин) — при двусторонней аневризме интракраниаль­ной части внутренней сонной артерии. При гемианопсии имеется четкая вертикальная разделительная линия. На­ряду с полной гемианопсией встречается и неполная, приближающаяся к квадрантной: при поражении шпор­ной борозды дефекты полей зрения идентичны с обеих сторон, а при поражении зрительного тракта, латераль­ного коленчатого тела, зрительной лучистости они, как правило, асимметричны.

Гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия чаще всего встречается при объемных процессах в височной доле (сдавление части волокон зрительной лучистости, а именно идущих от нижних квадрантов сетчатки). Пора­жение преимущественно нижних квадрантов полей зре­ния может возникать при сдавлении волокон, происхо­дящих от верхних квадрантов сетчатки, что бывает при глубинных опухолях теменно-затылочной локализации. Стойкая корковая слепота возникает в результате ише­мии в бассейне обеих задних мозговых артерий и харак­теризуется анозогнозией, т. е. неосознанием своего де­фекта (симптом Антона), зрачковые рефлексы при этом остаются сохранными.

Микропсия и макропсия

Качественные изменения зрения, выражающиеся в ка­жущемся увеличении видимых предметов (макропсия) или, наоборот, их уменьшении (микропсия), в искажении пространства или пропорций своего тела, встречаются при поражении теменной доли, в особенности правого полушария, при опухолях, энцефалите и т. п. (интерпа­риетальный синдром).

Эпилепсия

Феномены в виде радужных кру­гов перед глазами, искр, мерцающей спирали и т. д. ха­рактерны для зрительной ауры при мигрени. В этих случаях не более чем через 60 мин развивается мигре­нозный приступ, хотя возможны и изолированные про­явления ауры без боли. Кратковременные (минутные) подобные приступы могут быть также проявлением затылочно-долевой эпилепсии и могут сопровождаться головной болью. Дереализация видения (состояния уже виденного, никогда не виденного) бывает формой слож­ного парциального припадка при височной эпилепсии.

Классическим патологическим зрачковым феноменом считается симптом Аргайла-Робертсона — сохранность реакции зрачков на конвергенцию и аккомодацию при отсутствии ее на свет, что патогномонично для нейро­люэса. Материал с сайта http://wiki-med.com

Следует помнить, что вялая реакция зрачка на свет может быть следствием резкого снижения остроты зре­ния. При амаврозе отсутствие реакции зрачков на свет свидетельствует о поражении зрительного нерва. При по­ражении зрительного тракта выпадает реакция на свет со «слепой» половины поля зрения (исследуется специ­альной лампой), что носит название гемианоптической реакции зрачка.

Поражение зрительной лучистости и проекционной зрительной коры, даже если оно ведет к слепоте (при двустороннем поражении), не сопровождается выпадени­ем реакции зрачков на свет, так как замыкание аффе­рентной части дуги зрачкового рефлекса на свет проис­ходит ниже, в претектальной области среднего мозга (напомним, что эфферентная часть дуги начинается от мелкоклеточного парасимпатического ядра глазодвига­тельного нерва).

Учитывая, что зрительный нерв является дериватом мозга, а центральная артерия сетчатки — ветвью а. орhtalmica, происходящей из внутренней сонной артерии, исследование глазного дна может дать важную информа­цию. Его проводят после фармакологического расшире­ния зрачка с помощью офтальмоскопа.