Электромиография

Электромиография (ЭМГ) — метод исследования био­электрических потенциалов мышц. Используется поверх­ностное отведение металлическими электродами (глобаль­ная ЭМГ) или с помощью игольчатых электродов, вводимых внутримышечно. Последний способ более информативен. Отводимые потенциалы поступают в специальный прибор, где они усиливаются в десятки тысяч раз и регистрируются на бумажной ленте, в памяти прибора и выводятся на дисплей. Электромиография показывает функциональное состояние мышц, ко­торое зависит от приходящих к ним от периферического мотонейрона импульсов (деполяризация), возбуждающих посредством трансмиттера (ацетилхолин) постсинаптиче­ские рецепторы нервно-мышечного синапса.

ЭМГ-исследование проводят в состоянии покоя — расслабления мышц (отсутствие электрической активности), при слабом сокращении (регистрируются потенциалы отде­льных двигательных единиц — рис. 1.9.15) и нарастания силы сокращения до максимальной (высокочастотная спайковая активность, так называемая интерференционная кривая).

Электронейромиография

Патологические изменения ЭМГ могут отражать поражение периферического мотонейрона (передние рога или ядра черепных нервов, корешки, периферические нер­вы) либо самих мышц. В связи с этим в последнее время час­то используют термин «электронейромиография».

Стимуляционные методы ЭЭГ

К другим способам исследования периферического от­дела нейромышечной системы относятся стимуляционные методы, при которых регистрируется ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Показателем служит скорость проведения по нервам.

При исследовании чувствительного нерва регистриру­ют латентное время ответа. Стимулирующий электрод на­кладывается в области проекции соответствующего нерва, а регистрирующий — его окончаний. Измеряют расстояние между электродами (длина нерва) и на полученную величину делят латентное время ответа.

При исследовании двигательных нервов приходится ис­пользовать 2 стимулирующих электрода — в проекциях проксимального и дистального участков нерва и еще 1 — ре­гистрирующий. Сначала измеряют латентное время проведе­ния импульса при стимуляции проксимального и дистально­го участков нерва, а затем величину расстояния между ними делят на показатель разницы латентного проведения из дис­тального и проксимального участков. Время проведения по чувствительным нервам около 60 см/с, по двигательным — 60-70 см/с.

При поражении периферического мотонейрона возника­ет денервация соответствующих мышц. Денервируемые мы­шечные волокна склонны к спонтанным разрядам. Это отра­жается при ЭМГ появлением в покое разрядов одиночных мышечных волокон — потенциалов фибрилляции, которые свидетельствуют о неполной денервации. Полная денерва­ция проявляется отсутствием потенциалов ЭМГ при попыт­ке активного сокращения мышц.

Если поражается тело самого нейрона, т.е. передние рога или ядра черепных нервов, и патологический процесс разви­вается медленно, на ЭМГ можно видеть изолированные вы­сокоамплитудные разряды, особенно при активном сокра­щении соответствующих мышц (рис. 1.9.16). Их называют потенциалами фасцикуляций. Последние обычно наблюда­ется и визуально. Мышечные фасцикуляции объясняются спонтанной биоэлектрической активностью еще сохранившихся периферических мотонейронов, нахо­дящихся в состоянии повышенной возбудимости, что ведет к ритмической активности соответствующих двигательных единиц.

При первично-мышечном поражении — прогрессирую­щей мышечной дистрофии регистрируется уменьшение амплитуды мышечных потенциалов и нараста­ние числа полифазных потенциалов. Длительность потенци­ала уменьшается. Это объясняется уменьшением количества мышечных волокон, нарушением синхронности их потенци­алов. Интерференционная кривая появляется даже при сла­бом сокращении мышцы. Материал с сайта http://wiki-med.com

Результаты исследования помогают дифференцировать парезы, связанные с первично-мышечным поражением, от таковых при поражениях периферического нерва (главным образом, при миелинопатиях, т.е. поражениях миелиновой обкладки нерва): в первом случае скорость проведения по нерву неизменна, также как и при поражении мотонейронов передних рогов и ядер двигательных черепных нервов. При миелинопатиях этот показатель уменьшается.

Электрическая стимуляция двигательных нервов и мышц может помочь диагностике миотоний и миастении: в первом случае на одиночный электрический стимул следует затяжной мышечный ответ, во втором — при высо­ких частотах стимуляции регистрируется снижение амплиту­ды мышечных ответов пропорционально частоте стимулов.

Можно регистрировать также мышечные ответы для определения скорости центрального проведения моторных импульсов путем нанесения электрического импульса через электроды, наложенные на покровы головы над зонами про­екции руки или ноги и регистрации моторного ответа соот­ветствующих мышц. Из полученной величины вычитают время проведения импульса по периферическому отрезку кортикомуcкулярного пути (активный электрод над зоной соответствующего корешка) и получают искомый показатель. Метод трудно применим из-за болезненности. В последнее время предложен аналогичный, но безболезненный метод магнитной стимуляции, который находит все большее при­менение.