Агнозия

Гностические функции осуществляются активно: ис­ходя из мотивации отбирается требуемая информация. Нарушение этой способности ведет к расстройству по­знавательной деятельности — агнозии.

Наиболее тяжелые гностические расстройства бывают при синдроме Корсакова, когда у больного возникает аг­нозия пространства и времени, он не знает, сколько ему лет, текущее время, число, день недели, а иногда год и дату своего рождения и т. д.; не может определить, где он находится. Эти расстройства не являются патогномоничными для алкогольного синдрома, но могут возни­кать и при других заболеваниях (ЧМТ, энцефалит); те­перь их связывают с поражением преимущественно пра­вого полушария, и не только коры больших полушарий, но и других структур, в частности сосковидных тел.

Акустико-гностическая афазия является, по сути, речевой агнозией.

Изолированное нарушение чтения (алексия), возника­ющее при поражении области затылочно-теменного сты­ка левого полушария, есть не что иное, как литерная агнозия, когда буквы теряют символический характер.

То же можно сказать и о расстройствах счета (акалькулия). Счет в уме представляет собой символическую операцию, и поэтому, как и речь, у правшей он обеспе­чивается деятельностью левого полушария, доминантно­го по символическим процессам. Начинают исследование с предъявления больному нескольких реальных объек­тов, которые он должен сосчитать, например пальцев ру­ки. Затем предъявляют сначала простые, а затем более сложные счетные операции с действиями сложения, вы­читания, умножения и деления, причем вначале в пре­делах десятка, а затем и сотни. Например, просят боль­ного вычитать от 100 последовательно по 7, прибавлять к 7 последовательно по 8 и т. д., возвести 5 во вторую степень, извлечь квадратный корень из 16 и т. д. Если есть сомнения в правильном понимании больным зада­ния, его можно излагать письменно: 2x3 = ?, 3x3 = ?,√16 = ? и т. д., правда, прежде надо убедиться в отсут­ствии у больного цифровой агнозии, т. е. сохранности у него способности понимать значение написанных цифр. Для этого больного просят показать с помощью пальцев (количественно) написанную цифру.

Акалькулия указывает на поражение теменной доли левого полушария (у правшей) и редко бывает изолиро­ванной. Как правило, она сочетается с другими теменны­ми (апраксия, астереогноз), теменно-затылочными (алек­сия) и теменно-височными (амнестическая афазия, сен­сорная афазия) симптомами (болезнь Герстмана — Штросслера и др.).

При поражении правого полушария головного мозга гностические расстройства прежде всего затрагивают пространственное восприятие. Так, поражение нижней теменной дольки ведет к нарушению право-левой ориен­тировки: больной путает правые и левые части простран­ства и своего тела. Если это расстройство сочетается с ле­восторонней гемиплегией (часто и с левосторонней гомонимной гемианопсией), то возникает анозогнозия своего дефекта, т. е. его отрицание (признак Бабинского).

Нарушения могут быть и более сложными: это аутотопогнозия, когда парализованные конечности не призна­ются больными своими, или даже полимелия, когда больной считает их лишними, третьими. Материал с сайта http://wiki-med.com

Более мягкие расстройства проявляются в той или иной степени игнорированием левой половины простран­ства.

При локальных поражениях области теменно-затылоч­ного стыка правого полушария возникает агнозия пред­метов, лиц: больной не может, например, зрительно опоз­нать своего сына, дочь, жену и т. д., хотя прекрасно опоз­нает их по другим информационным характеристикам, например по звуку голоса или даже шагов, запаху и т. д.

Интересно, что поражение проекционной зрительной коры — области шпорной борозды характеризуется геми­анопсией, имеющей следующие особенности: сохран­ность центрального (макулярного) зрения и при двусто­ронних поражениях отрицание своего дефекта — слепо­ты (симптом Антона).