Задачи по урологии
Пациент, 49 лет, длительное время страдает мочекаменной болезнью. Два дня назад после переохлаждения отметил повышение температуры до субфебрильных цифр, боли ноющего характера в левой поясничной области, слабость, потливость.
При обследовании: в общем анализе мочи: удельный вес — 1013, лейкоциты — 5-10 в поле зрения, эритроциты неизмененные — 1-3 в поле зрения, бактерии.
Вопрос
Назовите синдромы заболевания у данного пациента, предварительный диагноз, необходимые методы дополнительной диагностики.
Ответ
Мочевой синдром, синдром интоксикации. С учетом указаний в анамнезе на мочекаменную болезнь, у пациента имеется нарушение уродинамики, которое привело к воспалению мочевыделительных путей. Для исключения хронического пиелонефрита и уточнения концентрационной способности почек целесообразно выполнить пробу Зимницкого, анализ крови на креатинин, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, экскреторную урографию для исключения нарушений уродинамики на фоне мочекаменной болезни.
Пациент, 78 лет, длительное время страдает ревматоидным артритом. В течение последних 6 месяцев отмечает появление параорбитальных отеков в утренние часы, отеки стоп, 1/3 голеней в вечернее время.
При осмотре: facies nephritica.
При обследовании: в общем анализе мочи: белок — 9,7 г/л, цилиндры зернистые, восковидные, эритроциты — 2-3 в поле зрения; в биохимическом анализе крови уровень холестерина — 8,2 ммоль/л, диспротеинемия за счет снижения альбуминов до 28 г/л.
Вопрос
Назовите синдромы у данного пациента, предварительный диагноз, необходимые методы дополнительной диагностики.
Ответ
Нефротический синдром, мочевой синдром. О наличии нефротического синдрома свидетельствуют отеки, а также выявляемые при лабораторном исследовании протеинурия более 3 г/сут., гиперхолестеринемия, гипольбуминемия. Мочевой синдром установлен на основании гематурии, цилиндрурии. С учетом длительного течения ревматоидного артрита, наличием нефротического синдрома, при лабораторном исследовании у больного вероятно развитие вторичного амилоидоза почек. Для верификации диагноза необходимо выполнить морфологическое исследование ткани почек (биопсия под контролем УЗИ) или слизистой оболочки прямой кишки с окраской конго-красным. Для уточнения стадии заболевании целесообразно выполнить пробу Зимницкого, оценить СКФ.
Задача № 3
Пациентка, 58 лет, с детских лет страдает хроническим пиелонефритом. В течение последнего года отмечает появление нарастающего кожного зуда, периодической рвоты слизью, параорбитальных отеков в утренние часы, снижение темпа диуреза до 700 мл за сутки.
При осмотре: кожные покровы бледные, с землистым оттенком, следы расчесов на коже туловища, параорбитальные отеки в утренние часы, неприятный запах аммиака (foettor uremicus) изо рта и от кожи больного.
При обследовании: в общем анализе мочи: белок — 1 г/л, цилиндры зернистые, восковидные, эритроциты — 3-4 в поле зрения, лейкоциты — 6-9 в поле зрения; в биохимическом анализе крови уровень креатинина — 167 мкмоль/л, мочевина — 15,4 ммоль/л, калий — 5,7 ммоль/л.
Вопрос
Назовите синдромы у данной пациентки, предварительный диагноз, необходимые методы дополнительной диагностики.
Ответ
У пациентки имеет место мочевой синдром и синдром хронической почечной недостаточности на фоне длительного течения хронического пиелонефрита. Наличие мочевого синдрома установлено на основании обнаружения в общем анализе мочи лейкоцитов, эритроцитов, цилиндрурии. Синдром хронический почечной недостаточности установлен на основании выявления клинических признаков уремии (расчесы, запах аммиака), а также лабораторных признаков нарушения функции почек (повышение уровня креатинина крови, гиперкалиемия). Для верификации стадии необходимо оценить СКФ для уточнения функционального состояния почек, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. С учетом гиперкалиемии, необходимо выполнить ЭКГ для исключения нарушений ритма и проводимости, клинический анализ крови для исключения возможной анемии вследствие нарушения синтеза эритропоэтина.
Задача № 4
Пациент, 63 лет, оперирован по поводу расслаивающей аневризмы брюшного отдела аорты, при этом снижение АД отмечалось в течение 6 ч. Выполнено оперативное лечение. В послеоперационном периоде отмечалось развитие олигурии — 150 мл мочи за сутки. Материал с сайта http://wiki-med.com
При обследовании в сыворотке крови: нарастание уровня креатинина до 800-1100 мкмоль/л, повышение калия до 6,1 ммоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес — 1014, белок — 2,0 г/л, эритроциты измененные — 12-16 в поле зрения, лейкоциты — 5-6 в поле зрения, цилиндры гиалиновые — 2-3 в поле зрения, зернистые — 1-2 в поле зрения.
Вопрос
Назовите синдромы у данного пациента, предварительный диагноз, необходимые методы дополнительной диагностики.
Ответ
Синдром острой почечной недостаточности, синдром нарушенного диуреза, мочевой.
Синдром острой почечной недостаточности проявляется олигурией, креатининемией, гиперкалиемией, гипостенурией.
Мочевой синдром подтверждается протеинурией, микрогематурией и цилиндрурией.
Предварительный диагноз: преренальная острая почечная недостаточность, 2-я олигурическая стадия. Острая почечная недостаточность обусловлена ишемическим некрозом клубочков и канальцев почек вследствие длительной гипоперфузии почек на фоне расслаивающей аневризмы аорты. Отмечается 2-я олигурическая стадия ОПН, когда увеличивается уровень креатинина и калия. Имеется угроза внезапной остановки сердца и уремической комы.