Исследование зрительных функций

Исследование зрительных функций включает в себя определение цветоощущения, остроты зрения (visus), полей зрения, реакции зрачков на свет, конвергенцию и аккомодацию, а также осмотр глазного дна.

Определение цветоощущения проводится с помощью специальных таблиц и в клинике применя­ется редко. Оно имеет значение при отборе лиц опреде­ленных профессий (водители транспорта, летчики и др.).

Острота зрения также определяется по специаль­ным таблицам с расстояния 5 м, отдельно для каждого глаза. Проверочные таблицы имеют 10 рядов букв или ри­сунков. Здоровый человек должен четко различать изо­бражения 9-10-го ряда (острота зрения соответственно 0,9-1,0). Одностороннее снижение остроты зрения (амбли­опия) так же, как и слепота (амавроз), обычно связано с поражением зрительного нерва или самого глаза.

Поля зрения проверяют следующим образом. Па­циент и врач находятся друг против друга, лучше в по­ложении сидя, глаза их должны быть на одном уровне. Один из противостоящих глаз у обследуемого и врача закрывается, а другой открыт и фиксирован взглядом друг на друге (рис. 1.3.16).

Врач перемещает на равном удалении от себя и от исследуе­мого какой-нибудь небольшой предмет, обычно неврологиче­ский молоточек, в направлении снаружи-кнутри, изнутри-кна­ружи, сверху-вниз и снизу- вверх. Заметим, что врач дол­жен обладать нормальным по­лем зрения. При неизмененном поле зрения обследуемый заме­чает появление предмета в поле зрения одновременно с врачом.

В настоящее время для более точного исследования применяют специальные компью­терные периметры, которые позволяют установить не только сужение полей зрения, но и выявить отдельные «слепые» участки — скотомы.

Нормальное поле зрения для белого цвета: кнаружи — 90°, вверх и внутрь— по 60°, вниз— 70°. Поле зрения может быть сужено на один или оба глаза.

Прямую реакцию зрачков на свет исследуют при хорошем освещении. Одной рукой врач полностью закрывает один глаз больного, а другой рукой он закры­вает другой глаз больного на 5-7 с, по истечении которых резко отводит руку в сторону, фиксируя свой взор на исследуе­мом зрачке (рис. 1.3.17). В норме в темноте, а следовательно, и при закрывании глаза зрачок расши­ряется, при его освещении (засве­чивании) он суживается. Содру­жественная реакция проверяется путем закрывания рукой врача одного глаза больного с последую­щим быстрым отведением руки, при этом определяется аналогич­ная вышеописанной реакция зрачка другого глаза. Материал с сайта http://wiki-med.com

Реакция зрачка на конвергенцию и аккомо­дацию. Больной фиксирует взглядом палец врача, который вначале находится на расстоянии 50-70 см от обследуемого, а за­тем быстро приближается к его носу. При этом зрачки у больного суживаются. Возмож­на задержка реакции зрачка на свет (пупилотония), что может сочетаться с анизокорией и выпадением коленных рефлексов (синдром Эйди).

см. Осмотр глазного дна