Осмотр глазного дна
Осмотр глазного дна позволяет выявить основные его изменения: сосудистые, дегенеративные, атрофические, застойные. Наиболее часто обнаруживают сосудистые изменения, что объясняется широким распространением общих сосудистых заболеваний. Так, для артериальной гипертензии характерны 3 стадии болезни:
- сужение артериол, изменение отсвета артерий — «феномен серебряной проволоки»;
- перекрест артерий и вен, полосчатые геморрагии;
- отек сетчатки, кровоизлияния и очаги ишемии — «комки ваты».
Извитость и уплотнение артерий выявляются при атеросклерозе. В то же время локальные очаги в виде «комков ваты» встречаются и при многих других заболеваниях, например при ВИЧ, сахарном диабете, лейкозах, анемии, диспротеинемии. При ВИЧ одновременно может наблюдаться цитомегаловирусный ретинит и перифлебит вен сетчатки. Сосудистые изменения на глазном дне вполне закономерно возникают при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия): кровоизлияния, очаги ишемии («комки ваты»), экссудаты, микроаневризмы и др.
При субарахноидальном кровоизлиянии, геморрагическом инсульте, а иногда и при тяжелом гипертоническом кризе на глазном дне могут быть обнаружены микрогеморрагии. Острая гипертоническая энцефалопатия характеризуется, в частности, резким спазмом артерий и отеком сетчатки. Характерно сочетание с белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости. При микроэмболиях церебральных сосудов из извествленных атероматозных бляшек дуги аорты, сонной артерии иногда можно видеть прохождение в центральной артерии сетчатки атероматозных конгломератов.
Преходящая мононуклеарная слепота (часто сочетающаяся с преходящим контралатеральным гемипарезом) может возникать при значительном стенозе гомолатеральной внутренней сонной артерии и предвещать развитие инсульта. Стойкая односторонняя слепота возникает при окклюзии центральной артерии сетчатки вследствие общих сосудистых заболеваний, гигантоклеточного артериита и др. При этом сетчатка молочно-белого цвета, вены неравномерно сужены, желтое пятно становится темно-вишневым (визуализируется сосудистая оболочка глаза).
Наряду с артериальными ретинопатиями существует и венозная — при венозной энцефалопатии (хроническая сердечно-легочная недостаточность, окклюзии яремных вен). Расширение вен сетчатки — распространенное явление при синдроме вегетативной дистонии, гидроцефалии. Венозные ретинопатии могут приводить к закупорке центральной вены сетчатки, что также приводит к ухудшению зрения.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания приводит, в частности, к свертыванию крови в капиллярах области желтого пятна, кровоизлияниям в сетчатку, а иногда и в сосудистую оболочку глаза. Нередко отмечается отслойка сетчатки. Подобные явления возможны и при тромбоцитопении. Дегенерация сетчатки может возникать по разным причинам. В частности, при интоксикации фенотиазинами, хингамином и др., но чаще всего при пигментном ретините, обусловленном болезнью Барде — Бидля, абеталипопротеинемии (болезнь Бассена — Корнцвейга), болезни Рефсума, синдроме Кирнса — Сейра («офтальмоплегия плюс»), нейрональном липофусцинозе (болезнь Баттена — Мейо) и др. Материал с сайта http://wiki-med.com
Атрофические процессы в сетчатке имеют разную этиологию. Так, для рассеянного склероза почти патогномонично побледнение височных половин дисков зрительных нервов. Серая (первичная) атрофия соска зрительного нерва (монотонность окраски, сероватый цвет) характерна для нейросифилиса, белая (монотонность окраски, бледность) обычно бывает следствием достаточно длительного застоя, который возникает при повышении внутричерепного давления (застойный диск зрительного нерва). Наиболее частые причины: опухоль мозга, хроническая травматическая внутричерепная гематома, абсцесс мозга и др. Возникает нарушение оттока из полости глазницы периневральной жидкости и венозной крови. При осмотре глазного дна выявляется расширение вен, отек, выбухание диска.
Опухоль лобной доли головного мозга может вызвать как внутричерепную гипертензию, так и механическое сдавление зрительного нерва на стороне локализации опухоли. Это чревато развитием на глазном дне на стороне сдавления атрофии зрительного нерва, а на противоположной — застойного соска (синдром Фостера-Кеннеди).
какие заболевания могут обнаружмтся при проверке глазного дна
белый очажок при осмотре глазного дна
гематома выявлена при осмотре глазного дна
сосуды одинаковые при осмотр глазного дна
уплотнение в глазном дне