Альтернирующие синдромы [параличи]

При патологических процессах в покрышке мозгового ствола, где проходят проводники чувствительности, воз­можны альтернирующие синдромы, при которых на сто­роне поражения развиваются признаки выпадения функ­ции того или иного черепного нерва (в зависимости от уровня поражения), а на другой — проводниковые рас­стройства того или иного вида чувствительности. Один из примеров — синдром Дежерина при медиальном ин­фаркте продолговатого мозга: на стороне очага перифери­ческий паралич подъязычного нерва (поражение его яд­ра), на другой — проводниковые расстройства глубокой чувствительности (поражение медиальной петли — про­водника глубокой чувствительности уже после его пере­креста).

Другой пример — синдром Валленберга — Захарченко при латеральном инфаркте продолговатого мозга (рис. 1.3.8). Его проявлением, в частности, может быть расстройство поверхностной чувствительности на лице на стороне очага (поражение спинномозгового ядра трой­ничного нерва — ядра поверхностной чувствительности) и гемианестезия на другой стороне тела (поражение спи­ноталамического пути после перекреста, который проис­ходит в спинном мозге).

Сочетанное поражение обоих видов чувствительности на противоположной очагу половине тела возникает при патологических процессах в задней трети задней ножки внутренней капсулы, где они проходят совместно на не­большом участке. Часто при этом поражаются передние 2/3 (кортикоспинальный путь), колено (кортиконуклеарный путь), что вызывает также на противоположной сто­роне центральную гемиплегию с поражением подъязыч­ного и лицевого нервов (см. рис. 1.2.8).

Своеобразны расстройства чувствительности при пора­жении таламуса. Онемение, покалывание, гиперпатия на противоположной половине тела сочетаются с неослабе­вающими болями той же локализации. Однако, как уста­новлено в последнее время, подобные расстройства могут возникать и при поражении сенсорных проводников в стволе мозга, а также таламокортикальных проекций. Материал с сайта http://wiki-med.com

Корковые очаги, ввиду вытянутого протяжения пост­центральной извилины, вызывают брахифациальные нарушения чувствительности (т. е. в лице и руке) при поражении нижних 2/3 постцентральной извилины. Брахифациальные нарушения характерны для острых нарушений мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии

Воз­можен и другой вариант — педокруральное поражение, когда страдает преимущественно нога в результате поражения верхней 1/3 постцентральной извилины и парацен­тральной дольки на медиальной поверхности больших полушарий. Педокруральные поражения характерны для острых нарушений мозгового кровообращения в бассейне передней мозговой артерии.