Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна позволяет выявить ос­новные его изменения: сосудистые, дегенеративные, ат­рофические, застойные. Наиболее часто обнаруживают сосудистые изменения, что объясняется широким рас­пространением общих сосудистых заболеваний. Так, для артериальной гипертензии характерны 3 стадии болезни:

• сужение артериол, изменение отсвета артерий — «фе­номен серебряной проволоки»;
• перекрест артерий и вен, полосчатые геморрагии;
• отек сетчатки, кровоизлияния и очаги ишемии — «комки ваты».

Извитость и уплотнение артерий выявляются при ате­росклерозе. В то же время локальные очаги в виде «комков ваты» встречаются и при многих других забо­леваниях, например при ВИЧ, сахарном диабете, лейко­зах, анемии, диспротеинемии. При ВИЧ одновременно может наблюдаться цитомегаловирусный ретинит и перифлебит вен сетчатки. Сосудистые изменения на глаз­ном дне вполне закономерно возникают при сахарном диабете (диабетическая ретинопатия): кровоизлияния, очаги ишемии («комки ваты»), экссудаты, микроанев­ризмы и др.

При субарахноидальном кровоизлиянии, геморрагиче­ском инсульте, а иногда и при тяжелом гипертоническом кризе на глазном дне могут быть обнаружены микроге­моррагии. Острая гипертоническая энцефалопатия ха­рактеризуется, в частности, резким спазмом артерий и отеком сетчатки. Характерно сочетание с белково-кле­точной диссоциацией в спинномозговой жидкости. При микроэмболиях церебральных сосу­дов из извествленных атероматозных бляшек дуги аор­ты, сонной артерии иногда можно видеть прохождение в центральной артерии сетчатки атероматозных конгломе­ратов.

Преходящая мононуклеарная слепота (часто сочетаю­щаяся с преходящим контралатеральным гемипарезом) может возникать при значительном стенозе гомолатеральной внутренней сонной артерии и предвещать разви­тие инсульта. Стойкая односторонняя слепота возникает при окклюзии центральной артерии сетчатки вследствие общих сосудистых заболеваний, гигантоклеточного арте­риита и др. При этом сетчатка молочно-белого цвета, вены неравномерно сужены, желтое пятно становится темно-вишневым (визуализируется сосудистая оболочка глаза).

Наряду с артериальными ретинопатиями существует и венозная — при венозной энцефалопатии (хроническая сердечно-легочная недостаточность, окклюзии яремных вен). Расширение вен сетчатки — распространенное явление при синдроме вегетативной дистонии, гидроцефа­лии. Венозные ретинопатии могут приводить к закупор­ке центральной вены сетчатки, что также приводит к ухудшению зрения.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания приводит, в частности, к свертыванию крови в капиллярах области желтого пятна, кровоизлияниям в сетчатку, а иногда и в сосудистую оболочку глаза. Не­редко отмечается отслойка сетчатки. Подобные явления возможны и при тромбоцитопении. Дегенерация сетчатки может возникать по разным причинам. В частности, при интоксикации фенотиазинами, хингамином и др., но чаще всего при пигмент­ном ретините, обусловленном болезнью Барде — Бидля, абеталипопротеинемии (болезнь Бассена — Корнцвейга), болезни Рефсума, синдроме Кирнса — Сейра («оф­тальмоплегия плюс»), нейрональном липофусцинозе (болезнь Баттена — Мейо) и др. Материал с сайта http://wiki-med.com

Атрофические процессы в сетчатке имеют разную эти­ологию. Так, для рассеянного склероза почти патогномонично побледнение височных половин дисков зритель­ных нервов. Серая (первичная) атрофия соска зрительно­го нерва (монотонность окраски, сероватый цвет) харак­терна для нейросифилиса, белая (монотонность окраски, бледность) обычно бывает следствием достаточно дли­тельного застоя, который возникает при повышении внутричерепного давления (застойный диск зрительного нерва). Наиболее частые причины: опухоль мозга, хрони­ческая травматическая внутричерепная гематома, абс­цесс мозга и др. Возникает нарушение оттока из полости глазницы периневральной жидкости и венозной крови. При осмотре глазного дна выявляется расширение вен, отек, выбухание диска.

Опухоль лобной доли головного мозга может вызвать как внутричерепную гипертензию, так и механическое сдавление зрительного нерва на стороне локализации опухоли. Это чревато развитием на глазном дне на сто­роне сдавления атрофии зрительного нерва, а на проти­воположной — застойного соска (синдром Фостера-Кен­неди).