Исследование сердца [Методы, Диагностика работы, Изучение]
Существуют разнообразные методики исследования сердца.
О деятельности сердца можно судить по пульсу, затем с помощью аускультации и перкуссии области сердца на грудной клетке. Эти способы позволяют получить представление о частоте сокращения сердца, о его ритме, о границах сердца, о состоянии клапанов сердца и его мышцы.
Пальпация
Сердечный толчок
При систоле желудочков их мышца становится плотной, сердце слегка поворачивается слева направо, и левый желудочек ударяется в стенку грудной клетки, что ощущается рукой, приложенной к этому месту (сердечный толчок). Толчок можно записать на кимографе с помощью кардиографа, приложенного к месту, где он ощущается. Кардиограф представляет собой металлическую капсулу, затянутую резиной, соединенную воздушной передачей с кимографом.
Аускультация
Тоны сердца
Тоны сердца хорошо прослушиваются на грудной стенке в области сердца как глуховатые, слабые звуки. Их два — первый систолический, продолжительный, низкий. Второй —диастолический, высокий и относительно звонкий.
В образовании первого тона принимает участие прежде всего мышца желудочка, при сокращении которой создается звук, а также звук от захлопывания и колебания атриовентрикулярных клапанов. Наконец, эластическая дуга аорты при поступлении в нее новой порции крови сильно растягивается и своим гудением дополняет мышечный тон. Второй тон обусловливается захлопыванием полулунных клапанов.
Но для изучения физиологии сердца физикальных методик недостаточно. Требуется применение вивисекции, при которой можно непосредственно наблюдать за сердцем, воздействовать на него, записать его работу на кимографе. Так, например, можно широко вскрыв лягушку, соединить ее сердце с рычажками для записи его деятельности на кимографе, раздражая сердце при этом электрическим током или химическими веществами или же воздействовать на подходящие к нему нервы.
Изолированное сердце
Можно изучать работу изолированного из организма сердца, пропуская через его сосуды раствор Рингера, к которому прибавлены разные вещества, или воздействовать на него различной температурой и пр., регистрируя происходящие в его работе изменения. При этом можно изолировать сердце целиком или его отдельные части, или даже отдельные мышечные полоски из миокарда. Для этой цели часто пользуются изолированным сердцем лягушки, которое подвешивают на канюле, введенной в желудочек сердца (рис. 46). Можно изолировать также сердце млекопитающих животных (кролика, собаки). Но сердце млекопитающих необходимо снабжать питательными веществами и кислородом и поддерживать в пропускаемой через сердце жидкости температуру в 37-38°C.
Сердечно-легочный препарат
Очень плодотворной при изучении сердечной деятельности оказалась методика сердечно-легочного препарата, предложенная И. П. Павловым. Методика эта состоит в следующем. Сердце собаки остается в грудной клетке, через полые вены к нему подается из резервуара дефибринированная кровь той же собаки. Часть большого круга кровообращения заменяется системой трубок. Система трубок позволяет увеличивать и уменьшать приток крови к сердцу, а также увеличивать и уменьшать сопротивление току крови. Такой сердечно-легочный препарат можно использовать при исследовании влияния на работу сердца разных нагрузок, для изучения давления в полостях сердца при разных условиях, для измерения количества крови, протекающей и оттекающей от сердца и т. д..
Много сведений о работе сердца получено с помощью сердечных зондов — резиновых трубок, которые вводились в яремные вены и продвигались до полостей сердца. При помощи таких зондов записывались колебания давления в разных отделах сердца (рис. 47).
В живом организме между цитоплазмой клетки и внешней средой постоянно образуется электрический потенциал, называемый "биоэлектрическим током". Этот потенциал считается электрическим сигналом, проводимым по нервным и мышечным волокнам. Между электрическими потенциалами работающих и неработающих частей сердца существует отличие. Эту разницу можно изобразить на бумажной ленте при помощи электрокардиографа (ЭКГ), что называется электрокардиограммой. С ее помощью изучают сердечный ритм, оценивают состояние сердечных мышц.
Суть ЭКГ
Суть ЭКГ (электрокардиографии) заключается в регистрации электрических токов, появляющихся при прохождении возбуждения в сердечной мышце, при помощи струнного гальванометра.
Электрический потенциал сердца
Как всякая живая система, сердце обладает электрическим потенциалом, уподобляющим его гальваническому элементу. Появление этого потенциала происходит при возникновении возбудительного процесса в какой-нибудь точке сердца, которая становится электроотрицательной по отношению ко всем другим точкам — электроположительным, находящимся в покое. При соединении этих точек с гальванометром его стрелка отклоняется, указывая на появление тока, проходящего внутри мышцы от катода к аноду. Но при пробеге возбуждения по мышце в ней появляются новые очаги с отрицательным зарядом, в то время как прежние точки успокаиваются и принимают положительный заряд. Поэтому колебания тока в одной точке оказываются двухфазными. В такой простой форме это явление легко наблюдать па изолированной мышце лягушки. Материал с сайта http://wiki-med.com
Однако в сердце это явление протекает сложнее: мышца сердца имеет своеобразное строение, располагается пучками, многократно взаимно перекрещивающимися, имеет ряд путей для возникновения возбудительного процесса и для его пробега, отличается резко выраженной способностью к быстрым реакциям на воздействия. Кроме возбудительных процессов протекающих в проводящей системе, также легко возбуждаются и мышечные сократительные волокна и нервные сети. При быстром протекании всех этих процессов образование электротоков происходит в большом количестве и самого разнообразного характера. Они возникают на почве потенциалов разной высоты, влияют друг на друга, усиливаясь и ослабляясь, сливаясь и разветвляясь. Поэтому и создается особая гальванометрическая кривая, в виде электрокардиограммы, типичной для сердца, но пока не во всех деталях разгаданной. Силовые линии тока от сердца распространяются по всему телу. Записывают их, соединяя две или три точки тела, не симметричные сердцу, со специальным осциллографом, регистрирующим токи, возникающие в живом теле, и усиливающим их. Осциллографы, предназначенные для записи токов сердца, называют электрокардиографами.
Зубцы ЭКГ
В электрокардиограмме различают зубцы, направленные вверх и вниз, которым даны буквенные обозначения: Р, Q, R, S и Т (рис. 54).
Зубец Р
Зубец Р относится к возбуждению предсердий, а все остальные — к возбуждению желудочков. Интервал между зубцами Р и Q указывает на время, протекающее между началом возбуждения предсердий и началом систолы желудочков. Судя по электрокардиограмме, процесс возбуждения в предсердиях простой, короткий и однофазный. Вероятно, возбуждение в предсердиях охватывает их сразу и быстро угасает.
Комплекс QRS
Зубцы Q, R, S, связанные с прохождением возбуждения в желудочках, появляются перед самым сокращением желудочков, когда импульсы разбегаются по разветвлениям гисовского пучка и охватывают всю его массу.
Отсутствие тока между зубцами S и Т указывает, что возбуждение охватило уже всю массу желудочков и потому между их отдельными точками не возникает разности потенциалов.
колебания сердца с помощью кимографа
толчок в сердце как электрическим током
методика работы сердца с помощью тока
мышечная работа