Исследование чувствительности

В некоторых случаях уже только внешний осмотр боль­ного может дать основание заподозрить расстройство чув­ствительности. О нем, в частности, может свидетельст­вовать наличие на коже труднозаживающих язв, следов безболезненных ожогов и травм, особенно характерное для сирингомиелии, при которой нарушение поверхност­ной чувствительности облигатно и сочетается с трофиче­скими расстройствами. При исследовании чувствительно­сти следует учитывать, что суждение выносится врачом на основании ответов больного, т. е. субъективной оцен­ки. Поэтому больной должен быть внимателен, а если он быстро утомляется, то исследование следует прервать. У больных с измененным сознанием исследование обычно невозможно, поэтому определяется только двигательная реакция на раздражение.

Исследование чувствительности проводят путем нане­сения соответствующих, одинаковых по силе раздра­жителей на симметричные участки тела больного: для определения болевой чувствительности — острием иглы, тактильной — осторожным прикосновением тупым ее концом. Больной должен закрыть глаза и отмечать каж­дое раздражение, например, считая их вслух. В ряде слу­чаев полезно аритмично чередовать прикосновение ост­рым и тупым концом иглы, больной при этом должен говорить: «остро», «тупо».

Наряду с тщательным расспросом больного обязатель­но проверяют у него болезненность до­ступных пальпации нервных стволов и симптомы натяже­ния, наиболее изве­стным из которых является симптом Ласега, вызываемый разгибанием голени при согнутом бедре у лежащего на спине больного (рис. 1.3.5).

Боль ощущается в области поясницы и задней поверх­ности бедра и/или голени. Этот признак, как и другие ниже описываемые, встречается обычно при неврологи­ческих проявлениях остеохондроза позвоночника.

Другие симптомы натяжения: симптом Нери — боль в пояснице при пригибании головы, симптом Мацкеви­ча — боль по передней поверхности бедра и в паху при сгибании голени у лежащего на животе больного.

Температурная чувствительность проверя­ется аналогично: прикладыванием к коже на несколько секунд пробирок с теплой и холодной водой. Однако в амбулаторной практике можно использовать приклады­вание рукоятки неврологического молоточка (холодное) и любого теплого предмета.

Мышечно-суставное чувство

Исследование глубокой чувствительности — это прежде всего исследование мышечно-суставного чув­ства. Оно производится путем пассивных движений в су­ставах. Больной, закрыв глаза, должен определить на­правление перемещения конечности. Начинают с мелких суставов пальцев кисти или стопы, например с большого пальца стопы. Врач слегка сжимает его большим и ука­зательным пальцами и перемещает вверх или вниз. Если имеются нарушения, то для уточнения их степени иссле­дуют и более крупные суставы.

Вибрационная чувствительность

Вибрационная чувствительность исследу­ется прикладыванием ножки вибрирующего камертона С-128 к костным выступам, например лодыжкам. Материал с сайта http://wiki-med.com

Кинестетическая чувствительность

Кинестетическую чувствительность прове­ряют перемещением кожной складки (больной должен определить при закрытых глазах направление ее переме­щения).

Двухмерно-пространственная

Двухмерно-пространственную чувствительность проверяют путем «рисова­ния» тупым концом иглы на коже больного простейших фигур: круга, креста и пр. (графестезия).

Стереогноз

Проверяя стереогноз, предлагают больному определить посредством ощупывания мелкий предмет, вкладываемый ему в руку (монета, ключ, кольцо и т. п.). При астереогнозе больной правильно называет все ка­чества ощупываемого предмета (круглый, холодный, плоский, гладкий и пр.), но узнать его не может. Астереогноз указывает на поражение верхней теменной доль­ки контралатерального полушария.