Периферический паралич [Вялый]
Периферический паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона на любом уровне — от передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепных нервов до терминалей аксонов. Поскольку никакой эфферентный импульс не может достичь мышцы, минуя периферический двигательный нейрон, периферический паралич характеризуется выпадением всех движений — произвольных и непроизвольных. Мышца лишается как импульсного, так и безымпульсного (трофического) влияния со стороны периферического двигательного нейрона.
Возникновение периферического паралича приводит к невозможности реализации мышечного тонуса (мышечная атония), рефлексов (арефлексия) и к нарушению трофических процессов (дегенеративная атрофия мышц). В мышцах происходят регрессивные биохимические, структурные и физические процессы, в результате чего нарушается их функция. Так, при раздражении электрическим током мышца отвечает медленным червеобразным сокращением, подобно гладкой мышце. Поврежденная периферическая двигательная клетка демонстрирует признаки повышенной возбудимости, что приводит к спорадическим сокращениям двигательных единиц, которые носят название фасцикулярных подергиваний. Они весьма характерны для таких болезней периферического двигательного нейрона, как боковой амиотрофический склероз, цервикальная миелопатия, сирингомиелия.
Денервированные мышцы также становятся повышенно чувствительными (денервационная сверхчувствительность), что проявляется спонтанными сокращениями отдельных мышечных волокон, подчас трудно улавливаемых визуально. Однако фасцикуляции и фибрилляции хорошо идентифицируются с помощью ЭМГ.
Поражение спинного мозга
В передних рогах спинного мозга по вертикали спинномозговой оси представлены мотонейроны, иннервирующие разные регионы. От уровня CI-CIV и частично CV иннервируются мышцы шеи и диафрагмальная мышца (CIV), CV-CVIII (в шейном отделе спинного мозга имеется 8 спинномозговых сегментов) и частично грудного ThI — пояса верхних конечностей и их самих, ThI-ThXII — мышцы туловища, поясничных LI-LV, частично ThXII и крестцовых SI-II — пояса нижних конечностей и самих нижних конечностей, SIII-IV — сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода. Соответственно уровню поражения сегментов спинного мозга или исходящих от них периферических структур и будет отмечаться периферический паралич. В клинических условиях врачу приходится решать обратную задачу, а именно: по локализации периферического паралича определять топику поражения нервной системы.
Поражения спинного мозга, как правило, характеризуются двусторонностью: верхняя или нижняя параплегия, тетраплегия (парез).
Поражение черепных нервов
При поражении двигательных структур черепных нервов на любом уровне — от ядра до терминал и аксона — периферический паралич возникает в мышцах языка, глотки, гортани и мягкого нёба (каудальная группа черепных нервов, бульбарный синдром), жевательных мышц (тройничный нерв), мимических (лицевой) и наружных мышц глаза (глазодвигательная группа черепных нервов).
Расстройства дыхания
У больных с признаками поражения спинного мозга и других отделов нервной системы нередко возникают расстройства дыхания. Они могут быть вызваны: Материал с сайта http://wiki-med.com
- декомпенсацией предшествующей легочной и сердечной патологии (хронические обструктивные процессы в легких и др.);
- вторичными расстройствами дыхания в связи с бульбарным поражением и нарушением глоточного рефлекса, западением языка, затеканием слюны, слизи и попаданием пищи в верхние дыхательные пути с развитием ателектаза и пневмонии;
- соматическими осложнениями в виде гипостатической пневмонии на стороне гемиплегии;
- центральными расстройствами дыхания при поражении продолговатого мозга (тахипноэ, периодические типы расстройства дыхания, апноэ);
- поражением волокон кортиконуклеарного пути, заканчивающихся на периферических мотонейронах дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных), с утратой произвольного контроля дыхания и риском внезапной смерти во сне;
- поражением периферических мотонейронов на уровне CIV и грудного отдела спинного мозга.
периферический парез какие быввют
периферический паралич. . причины, симптомы .
вялый гемипарез
когда не возникает периферический паралич
периферический парез перонеус