Периферический паралич [Вялый]

Периферический паралич возникает при поражении периферического двигательного нейрона на любом уровне — от передних рогов спинного мозга и дви­гательных ядер черепных нервов до терминалей аксонов. Поскольку никакой эфферентный импульс не может до­стичь мышцы, минуя периферический двигательный ней­рон, периферический паралич характеризуется выпадением всех движений — произвольных и непроизвольных. Мышца лишается как импульсного, так и безымпульсного (трофического) влия­ния со стороны периферического двигательного нейрона.

Возникновение периферического паралича приводит к невозможности реализации мышечного тонуса (мышечная атония), рефлексов (арефлексия) и к нарушению трофических процессов (дегенеративная атрофия мышц). В мышцах происходят регрессивные био­химические, структурные и физические процессы, в ре­зультате чего нарушается их функция. Так, при раздра­жении электрическим током мышца отвечает медленным червеобразным сокращением, подобно гладкой мышце. Поврежденная периферическая двигательная клетка де­монстрирует признаки повышенной возбудимости, что приводит к спорадическим сокращениям двигательных единиц, которые носят название фасцикулярных подерги­ваний. Они весьма характерны для таких болезней пери­ферического двигательного нейрона, как боковой амио­трофический склероз, цервикальная миелопатия, сирин­гомиелия.

Денервированные мышцы также становятся повышен­но чувствительными (денервационная сверхчувствитель­ность), что проявляется спонтанными сокращениями отдельных мышечных волокон, подчас трудно улавлива­емых визуально. Однако фасцикуляции и фибрилляции хорошо идентифицируются с помощью ЭМГ.

Поражение спинного мозга

В передних рогах спинного мозга по вертикали спинно­мозговой оси представлены мотонейроны, иннервирую­щие разные регионы. От уровня C_I-C_IV и частично C_V ин­нервируются мышцы шеи и диафрагмальная мышца (C_IV), C_V-C_VIII (в шейном отделе спинного мозга имеется 8 спин­номозговых сегментов) и частично грудного Th_I — пояса верхних конечностей и их самих, Th_I-Th_XII — мышцы ту­ловища, поясничных L_I-L_V, частично Th_XII и крестцовых S_I-_II — пояса нижних конечностей и самих нижних конеч­ностей, S_III-_IV — сфинктеров мочевого пузыря и заднего прохода. Соответственно уровню поражения сегментов спинного мозга или исходящих от них периферических структур и будет отмечаться периферический паралич. В клинических условиях врачу приходится решать обрат­ную задачу, а именно: по локализации периферического паралича определять топику поражения нервной системы.

Пора­жения спинного мозга, как правило, характеризуются двусторонностью: верхняя или нижняя параплегия, тетраплегия (парез).

Поражение черепных нервов

При поражении двигательных структур черепных нер­вов на любом уровне — от ядра до терминал и аксона — периферический паралич возникает в мышцах языка, глотки, гортани и мяг­кого нёба (каудальная группа черепных нервов, бульбар­ный синдром), жевательных мышц (тройничный нерв), мимических (лицевой) и наружных мышц глаза (глазод­вигательная группа черепных нервов).

Расстройства дыхания

У больных с признаками поражения спинного мозга и других отделов нервной системы неред­ко возникают расстройства дыхания. Они могут быть вы­званы: Материал с сайта http://wiki-med.com

• декомпенсацией предшествующей легочной и сердеч­ной патологии (хронические обструктивные процессы в легких и др.);
• вторичными расстройствами дыхания в связи с буль­барным поражением и нарушением глоточ­ного рефлекса, западением языка, затеканием слюны, слизи и попаданием пищи в верхние дыхательные пути с развитием ателектаза и пневмонии;
• соматическими осложнениями в виде гипостатической пневмонии на стороне гемиплегии;
• центральными расстройствами дыхания при пораже­нии продолговатого мозга (тахипноэ, периодические типы расстройства дыхания, апноэ);
• поражением волокон кортиконуклеарного пути, за­канчивающихся на периферических мотонейронах дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных), с ут­ратой произвольного контроля дыхания и риском вне­запной смерти во сне;
• поражением периферических мотонейронов на уровне C_IV и грудного отдела спинного мозга.