Слуховая сенсорная система [чувствительность]

Звуковые волны обычно рас­пространяются по воздуху (воздушная проводимость) и вызывают колебания барабанной перепонки либо через костные структуры височной кости, если источник зву­ка контактирует с костями черепа (костная проводи­мость). Колебания передаются на молоточек, наковаль­ню и стремечко. Это изменяет давление жидкости во внутреннем ухе, приводит к распространению волны ко­лебаний на базальную мембрану улитки, что, в свою очередь, вызывает раздражение рецепторов (слуховых волосков) волосковых клеток, встроенных в покровную мембрану спирального органа, каждый из которых от­вечает на звук определенного тона (рис. 1.3.14).

Волосковые клетки контак­тируют с дендритами рецеп­торного нейрона, находящего­ся в слуховом узле внутренне­го уха: его аксон в составе кохлеарной порции нерва проходит внутренний слухо­вой проход и затем вместе с вестибулярной порцией всту­пает в мостомозжечковый угол и идет в мозговой ствол, оканчиваясь в слуховых яд­рах, где лежат вторые нейро­ны. Их аксоны после частич­ного перехода на другую сто­рону (латеральная петля) до­стигают заднего двухолмия и медиальных коленчатых тел, хотя некоторые волокна сле­дуют к вышеуказанным обра­зованиям после переключе­ния в нейронах моста (ядра трапециевидного тела).

От клеток заднего (слух) и переднего (зрение) двухол­мия, так же, как и частично от рассматриваемых как подкорковые слуховые и зрительные центры медиальных и латеральных коленчатых тел, начинается нисходя­щий эфферентный путь ургентного реагирования — тектоспинальный тракт. Через сегментарный двигательный аппарат он осуществляет локомоторные реакции незамед­лительного действия («шарахание» от наезжающего авто­мобиля и пр.).

Другая часть волокон латеральной петли оканчивается в медиальном коленчатом теле (фактически это особая часть зрительного бугра), где находится основная часть третьих нейронов слухового пути. Их аксоны проходят в подчечевичном сегменте внутренней капсулы, достигая проекционной коры — поперечных извилин височной до­ли (см. рис. 1.3.14).

При поражении слухового нерва больные жалуются на снижение слуха, шум в ухе. Своеобразна жалоба боль­ных при невропатии лицевого нерва с локализацией по­ражения до отхождения от него в канале височной кости стремянного нерва (к мышце стремечка). Они ощущают низкие звуки на стороне патологии как более громкие (гиперакузия).

Шум в ушах

Наиболее часто больные пожилого возраста жалуются на шум в ушах. Как правило, он сопровождает кондук­тивную и нейросенсорную тугоухость. Шум в ухе может либо возникнуть остро, например после атаки при бо­лезни Меньера, либо, что бывает чаще, формируется постепенно. Односторонний шум — симптом невриномы слухового нерва. Пульсирующий шум обычно является следствием сосудистой патологии: артериовенозной анев­ризмы в области средней черепной ямки, гемангиомы яремной вены, частичного сдавления опухолью артерии внутреннего уха. У пожилых людей жалобы на шум в ушах, а часто и в голове обычно бывают проявлением атеросклероза мозговых сосудов.

Шепотная речь

Остроту слуха проверяют на каждое ухо в отдельности шепотной речью на расстоянии 5 м.

Проба Ринне

Снижение слуха может быть связано как с поражением звуковосприни­мающего (внутреннее ухо), так и звукопроводящего (среднее ухо) аппарата. Для исследования применяют звучащий камертон. Проверяют восприятие звука ка­мертона у уха (воздушная проводимость) и при упоре его ножки на сосцевидном отростке (костная проводи­мость — проба Ринне). В норме воздушная проводимость дольше костной. При поражении звукопроводящего ап­парата воздушная проводимость уменьшается, при пора­жении звуковоспринимающего — уменьшается как воз­душная, так и костная проводимость.

Проба Вебера

Применяют также пробу Вебера. Звучащий камертон приставляется к се­редине темени. В норме звучание слышится одинаково с обеих сторон. При поражении среднего уха звучание камертона сильнее воспринимается на пораженной сто­роне, при поражении внутреннего уха — на противопо­ложной.

Аудиометр

Количественную оценку снижения слуха проводят с помощью аудиометра — электрического прибора, позво­ляющего исследовать остроту слуха при воздействии звука разной частоты и интенсивности. Снижение слуха называют тугоухостью. Различают два вида тугоухости: кондуктивную и нейросенсорную. Материал с сайта http://wiki-med.com

Кондуктивная тугоухость является следстви­ем поражения звукопроводящего аппарата — наружного слухового прохода (серные пробки, воспаления, новооб­разования), перфорации барабанной перепонки (травма, средний отит), слуховых косточек (травмы, инфекции, рубцы, опухоли среднего уха), нарушения их подвижно­сти (отосклероз).

Нейросенсорная тугоухость обусловлена по­ражением звуковоспринимающего аппарата — повреж­дением волосковых клеток кортиева органа (шумовая травма, интоксикации, в том числе ятрогенные, напри­мер, стрептомицином), переломы височной кости, ото­склероз улитки, болезнь Меньера, воз­растная инволюция.

Патологические процессы более высокой локализации также вызывают сенсорную тугоухость: опухоли слухо­вого нерва, менингит, сосудистые расстройства (закупор­ка артерии внутреннего уха — типичный пример), деге­неративные и демиелинизирующие заболевания.

Для того чтобы органы слуха человека хорошо развивались и находились в здоровом состоянии, необходи­мо соблюдать следующие гигиенические правила:

• соблюдение тишины в местах проживания, учебы и в обще­ственных местах;
• систематическое (через каждые 2-3 дня) промывание наруж­ного слухового прохода теплой водой или протирание его 2-3-слой­ным бинтом, мягким полотенцем, намоченным в теплой воде;
• предохранение от простудных заболеваний ротовой, носовой полостей, горла, а также от сквозняков и гриппа.