Глазодвигательный нерв
Двигательные волокна глазодвигательного нерва (III пара) начинаются от крупноклеточного соматического (наружного) его ядра. Кнутри от него лежит мелкоклеточное вегетативное парасимпатическое ядро, иннервирующее внутреннюю гладкую мышцу глаза, суживающую зрачок. Кроме того, имеется еще срединное непарное ядро, обеспечивающее конвергенцию (сведение зрительных осей на рассматриваемом объекте) и аккомодацию. Нерв также достигает глазницы, проходя пещеристый синус и верхнюю глазничную щель.
Поражение глазодвигательного нерва
Больные жалуются на двоение изображения перед глазами (диплопия), иногда только при взгляде в ту или иную сторону. Чтобы избежать двоения, пациенты вынуждены закрывать один глаз. Осмотр может выявить опущение верхнего века — птоз. При неполном птозе можно обнаружить компенсаторное напряжение лобной порции лобно-затылочной мышцы (морщинки на соответствующей стороне лба). При двустороннем частичном птозе данный феномен выражен с обеих сторон, при этом больные часто чуть запрокидывают голову. При осмотре также можно увидеть асимметричное положение глазных яблок — косоглазие. Правда, в ряде случаев его удается выявить только при исследовании объема движений глазных яблок. Больному предлагают фиксировать голову прямо и следить глазами за показываемым врачом предметом. В норме при взгляде в стороны глазные яблоки доходят до наружных спаек глаза, при взгляде вверх край зрачка достигает края верхнего века, вниз — нижнего. В патологии при движениях глазных яблок диплопия и соответственно косоглазие выявляется или нарастает при взгляде в ту сторону, движения в которую должны обеспечиваться ослабленной мышцей.
Птоз, расходящееся косоглазие свидетельствуют о поражении глазодвигательного нерва. Эта картина дополняется расширением зрачка (паралич мышцы, суживающей зрачок). Нередко движения глазных яблок в том или ином направлении сопровождаются появлением нистагма. Материал с сайта http://wiki-med.com
Изолированное поражение того или иного нерва глазодвигательной группы чаще всего связано с невропатией этого нерва, причину чего не всегда удается выяснить (диабет, ишемия, интоксикации, травмы и др.). Важным признаком поражения глазодвигательного нерва является расширение зрачка на одноименной стороне вследствие недостаточности или полного выпадения функции парасимпатических волокон, происходящих из мелкоклеточного ядра Вестфаля — Эдингера. Одностороннее расширение зрачка вскоре после черепномозговой травмы (симптом Гетчисона), как правило, свидетельствует о травматической внутричерепной гематоме. Постепенное появление и медленное нарастание одностороннего расширения зрачка может быть проявлением аневризмы задней соединительной артерии или других процессов объемного типа в области средней черепной ямки. Это связывают с поверхностным расположением парасимпатических волокон, что делает их наиболее уязвимыми для сдавления. В последующем, как правило, страдают волокна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу, что ведет к появлению расходящегося косоглазия. Последними обычно поражаются волокна, иннервирующие мышцу, поднимающую верхнее веко. При поражении передней части крыши среднего мозга, где располагаются ядра глазодвигательного нерва, последовательность развития нарушений чаще обратная и дебютом является птоз. Двусторонний птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок встречаются довольно часто и обычно являются ранними симптомами миастении и некоторых форм прогрессирующей мышечной дистрофии.
блоковый нерв ответ 1 глазодвигательный нерв ответ 2 отводящий нерв
wiki-med.com
комментарии при поражении глазодвигательного нерва
частичный птоз глаза опоражение нерва
глазные яблоки не доводит до наружных спаек