Нистагм
Непроизвольные ритмические движения глазных яблок называются нистагмом. Нистагм может быть спонтанным либо провоцированным, связанным с тем или иным положением головы (позиционный нистагм) или тем или иным движением глазных яблок (оптокинетический нистагм). Нистагм различают по направлению — горизонтальный, вертикальный, ротаторный, смешанный, и по амплитуде — мелко-, средне- и крупноамплитудный. В нистагме различают медленную и корригирующую быструю фазы (толчкообразный нистагм). Значительно реже встречаются плавные движения глазных яблок с одинаковой скоростью в обеих направлениях (маятникообразный нистагм). Нистагм может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный нистагм часто бывает маятникообразным.
Нистагм бывает физиологическим и патологическим.
Физиологический нистагм возникает в ответ на вестибулярные и оптокинетические раздражения, например, при слежении за движущимся поездом, при вращении на кресле и т. д. Если физиологический нистагм связан с функционированием структур, обеспечивающих фиксацию взора, то патологический нистагм вызван их повреждением.
Патологический нистагм возникает при поражении лабиринта, вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва, вестибулярных ядер и их связей, мозжечка, стволовых структур, ответственных за удержание взора в определенном положении, корковых центров взора и их путей.
Вестибулярный нистагм
Лабиринтно-вестибулярный нистагм возникает вследствие нарушения баланса между импульсами, поступающими от различных полукружных каналов, и сопровождается системным головокружением. Он уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменении ее положения. Фактически такой же механизм — нарушение баланса вестибулярной импульсации — лежит в основе центрального вестибулярного нистагма, возникающего при поражении вестибулярных ядер и их связей. Лабиринтно-вестибулярный нистагм обычно имеет смешанный характер — вертикально-вращательный или горизонтально-вращательный.
Центральный вестибулярный нистагм чаще бывает горизонтально-вращательным, вращательным, горизонтальным или вертикальным. Он мало зависит от фиксации головы, хотя усиливается при изменении ее положения. Нистагм может возникать при взгляде прямо или при целенаправленных движениях глазных яблок. При взгляде прямо нистагм направлен вниз или вверх: в первом случае — при аномалиях задней черепной ямки (платибазия, базилярная импрессия), атрофии мозжечка, гидроцефалии и др., во втором — при поражении оральной части червя мозжечка пли мозгового ствола вследствие различных причин, одной из которых может быть токсическое действие лекарственных препаратов, в частности противосудорожных. Горизонтальный нистагм при взгляде прямо редко связан с поражением центральных вестибулярных структур, обычно он имеет лабиринтно-вестибулярное происхождение, например при аномалии Арнольда — Киари.
Другие виды нистагма
Нистагм, вызываемый целенаправленными движениями глаз, обусловлен поражением аппарата фиксации взора. Он очень характерен для поражения одного из полушарий мозжечка и наличия опухоли преддверно-улиткового нерва, а также может вызываться лекарственной интоксикацией (седативные препараты, барбитураты, фенитоин и др.).
Нистагм, сочетающийся с так называемой косой девиацией глаз (расположение по диагонали), наблюдается при межъядерной офтальмоплегии (поражение ассоциативной системы глазодвигателей в мозговом стволе); обычно при этом он принимает характер диссоциированного вертикального нистагма, при котором одно глазное яблоко перемещается вверх и кнутри, а другое — вниз и кнаружи. Материал с сайта http://wiki-med.com
При поражении четверохолмия попытка взгляда вверх вызывает конвергирующий нистагм (движения глазных яблок по отношению друг к другу), обычно являющийся компонентом синдрома Парино (паралич взора вверх, арефлексия зрачков на свет, частичный двусторонний птоз).
К нистагму, возникающему при взгляде прямо, относится и редкий периодический альтернирующий нистагм, каждые несколько минут меняющий свое направление. Впрочем, нистагм этого типа возникает иногда и при целенаправленных движениях глазных яблок. Он может быть как наследственным, так и приобретенным. С нистагмом сходны: опсоклонус — быстрые нерегулярные и неравномерные колебания глазных яблок; миокимия верхней косой мышцы — монокулярные ротаторно-вертикальные движения глазного яблока; окулярные подергивания (боббинг) — быстрые отклонения глазных яблок вниз с медленным их возвращением вверх; диппинг — медленные движения глазных яблок вниз с последующим быстрым возвращением в первоначальное положение.
механизмы нистагма патфиз
нистагм вестибулярный механизм
глазной нистагм безусловный защитный рефлекс физиология
виды нистагм вестибулярного аппарата
нистагма глаза физиология