Мозжечок [Мозжечковая система, Парапирамидная]
Мозжечковая система состоит из двух подсистем: paleo- и neocerebellum, т. е. старого и нового мозжечка, выполняющих в существенной степени разные задачи, хотя для их реализации используется один и тот же механизм — синергия, т. е. обеспечение содружественной работы мышц.
Мозжечок по своему строению напоминает большие полушария головного мозга (рис. 1.2.4), так как имеет кору и подлежащее белое вещество, в глубине которого лежат скопления клеток, образующих зубчатое, пробковидное, шаровидное ядра и ядро шатра. Главные образования мозжечка: центрально расположенный червь, парные полушария и три пары ножек: нижние, соединяющие мозжечок со спинным мозгом, средние — с мостом и верхние — со средним мозгом (рис. 1.2.5). Кора мозжечка состоит из трех слоев: молекулярного, клеток Пуркинье и зернистого.
Основная задача червя мозжечка — поддержание центра тяжести тела в пределах проекции площади опоры. Например, при асимметричной нагрузке (тяжесть в одной руке) включается синергия мышц, отклоняющих тело в противоположную сторону, благодаря чему центр тяжести не выходит за проекцию площади опоры.
Полушария мозжечка осуществляют коррекцию движений с учетом таких свойств тела, как масса и инерция, что происходит за счет управления балансом мышц синергистов и антагонистов. Например, если необходимо остановить движение в нужное время и в нужном месте, своевременно и строго дозированно включаются антагонисты, а в случаях, когда надо максимально использовать инерцию движения, антагонисты выключаются.
Червь мозжечка
Афферентные импульсы приходят в кору мозжечка через моховидные и ползучие волокна. После обработки информации в клетках Пуркинье возникают эфферентные импульсы, которые активируют ядра мозжечка, дающие проекции в различные образования мозга.
Основные афферентные проводящие пути старого мозжечка, а это в основном червь, проходят в нижних ножках мозжечка, соединяющих его со спинным и продолговатым мозгом. Это, главным образом, информация от проприоцепторов (спиноцеребеллярный проводящий путь), вестибулярного аппарата, ядер тройничного нерва, олив и ретикулярной формации. Эфферентные проводящие пути старого мозжечка идут, в основном, к вестибулярным ядрам и ретикулярной формации мозгового ствола и от них — через вестибулоспинальный и ретикулоспинальный проводящие пути — к мотонейронам спинного мозга.
Полушария мозжечка
Афферентные импульсы к полушариям мозжечка идут от больших полушарий головного мозга. Это коллатерали аксонов клеток Беца (т. е. пирамидного проводящие пути) и специальные проводящие пути от коры лобной, височной и теменной долей. Последние прерываются в клетках собственных ядер моста, отростки которых переходят на другую сторону и идут далее к полушариям мозжечка через его средние ножки (лобно-мостомозжечковый и височно-теменно-мостомозжечковый проводящие пути). Эфферентные импульсы проходят в верхних ножках мозжечка: к красному ядру противоположной стороны, а от него, возвращаясь на свою сторону, — к периферическому мотонейрону (руброспинальный проводящий путь); к контралатеральному зрительному бугру (вентролатеральное ядро), а оттуда к двигательной коре лобной доли.
Следует иметь в виду, что афферентные и эфферентные связи червя мозжечка гомолатеральны, в то время как головного мозга с полушариями мозжечка гетеролатеральны, а полушарий мозжечка со спинным мозгом гомолатеральны. Таким образом, при поражении полушарий мозжечка мозжечковая симптоматика возникает на одноименной стороне, а при поражении лобной и височной доли головного мозга — на противоположной.
В выраженных случаях нарушение мозжечковых функций может быть замечено уже при наблюдении за больным. Сюда относятся такие признаки, как уже упомянутая так называемая «пьяная походка», в результате чего больного нередко задерживает милиция. Можно также заметить изменение речи: скандированная речь, характеризующаяся паузами, возникающими через равные промежутки времени (порядка долей секунд); дрожание рук при выполнении больным целенаправленных движений, например при поднесении ложки ко рту, причесывании и др. (интенционное дрожание). В тяжелых случаях туловищной атаксии больной не только не может стоять и ходить, но и сидеть. В более легких случаях для выявления соответствующих расстройств применяют специальные пробы, одни из которых адресуются к моторике туловища, другие — конечностей. Так, больному предлагают встать с сомкнутыми ногами и вытянутыми вперед руками, сводя тем самым проекцию площади опоры к минимальной, а разброс массы в пространстве — к максимальному. Для исключения коррекции за счет зрения больной должен закрыть глаза — поза Ромберга (рис. 1.2.12).
Асинергия Бабинского
При поражении мозжечка, в особенности его червя, больной неустойчив, пошатывается и может даже упасть. Можно попросить больного пройтись с закрытыми глазами — при этом обнаруживаются те же явления. Если у больного постельный режим, то для выявления туловищной атаксии его просят сесть из положения лежа на спине без помощи рук (они должны быть скрещенными на груди). Поскольку туловище тяжелее ног, то здоровый выполняет эту пробу за счет включения мозжечком синергии — напряжения разгибателей бедер, фиксирующих ноги. У больного с поражением червя мозжечка это невозможно, в результате чего поднимаются ноги, а не туловище — асинергия Бабинского (рис. 1.2.13). Материал с сайта http://wiki-med.com
Пальце-носовая проба
Для выявления атаксий конечностей, возникающих в основном при поражении полушарий мозжечка, больному предлагают коснуться кончиком указательного пальца кончика носа на стороне поражения полушария мозжечка — пальце-носовая проба (рис. 1.2.14). При легких поражениях возможна известная компенсация за счет зрения, поэтому больные должны закрыть глаза. В силу разлада действия выполняющих это движение мышц синергистов и антагонистов возникает упомянутое выше интенционное дрожание, нарастающее по мере приближения пальца к носу, обычно оно сочетается с нарушением попадания пальца в нос (мимопопадание). Проверяют также пяточно-коленную пробу, предлагая лежащему на спине больному сначала поднять одну, выпрямленную в коленном суставе, ногу и затем попасть пяткой этой ноги в колено другой (рис. 1.2.15), при этом на стороне поражения полушария мозжечка нога дрожит и наблюдается мимопопадание.
Проба на адиадохокинез
Проводится также проба на адиадохокинез — быструю смену движений противоположной направленности, обычно пронации и супинации обеих рук (рис. 1.2.16). На стороне мозжечкового поражения соответствующие движения вовремя не останавливаются (запоздалое включение мышц-антагонистов), в результате чего возникает как гиперпронация, так и гиперсупинация, и соответствующая рука отстает от движений другой руки.
Дизметрия
Таким образом, у больных с поражением полушарий мозжечка выполняемые движения несоразмерны с должными — дизметрия. Дизметрию также можно выявить при пробе с неврологическим молоточком, предложив больному держать его в одной руке, а указательным и большим пальцем другой руки быстро попеременно охватывать рукоятку и ударную часть молоточка. Рука при этом дрожит, движения несоразмерны. У больных нарушается почерк, иногда, в выраженных случаях, они совершенно не могут писать.
особенности строения червя мозжечка.
для чего моддечок
связи мозжечка верхнее, среднее, нижнее рис.
размер червя мозжечка 20 мм
червь мозжечка отвечает за положение