Нистагм

Непроизвольные ритмические движения глазных яблок называются нистагмом. Нистагм может быть спон­танным либо провоцированным, связанным с тем или иным положением головы (позиционный нистагм) или тем или иным движением глазных яблок (оптокинетиче­ский нистагм). Нистагм различают по направлению — го­ризонтальный, вертикальный, ротаторный, смешанный, и по амплитуде — мелко-, средне- и крупноамплитуд­ный. В нистагме различают медленную и корригиру­ющую быструю фазы (толчкообразный нистагм). Зна­чительно реже встречаются плавные движения глазных яблок с одинаковой скоростью в обеих направлениях (маятникообразный нистагм). Нистагм может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденный ни­стагм часто бывает маятникообразным.

Нистагм бывает физиологическим и патологическим.

Физиологический нистагм возникает в ответ на вестибулярные и оптокинетические раздражения, на­пример, при слежении за движущимся поездом, при вра­щении на кресле и т. д. Если физиологический нистагм связан с функционированием структур, обеспечивающих фиксацию взора, то патологический нистагм вызван их повреждением.

Патологический нистагм возникает при пора­жении лабиринта, вестибулярной порции преддверно-улиткового нерва, вестибулярных ядер и их связей, мозжечка, стволовых структур, ответственных за удержание взора в определенном положении, корковых центров взора и их путей.

Вестибулярный нистагм

Лабиринтно-вестибулярный нистагм возникает вслед­ствие нарушения баланса между импульсами, поступаю­щими от различных полукружных каналов, и сопровож­дается системным головокружением. Он уменьшается при фиксации головы и усиливается при изменении ее положения. Фактически такой же механизм — наруше­ние баланса вестибулярной импульсации — лежит в ос­нове центрального вестибулярного нистагма, возникаю­щего при поражении вестибулярных ядер и их связей. Лабиринтно-вестибулярный нистагм обычно имеет сме­шанный характер — вертикально-вращательный или го­ризонтально-вращательный.

Центральный вестибуляр­ный нистагм чаще бывает горизонтально-вращательным, вращательным, горизонтальным или вертикальным. Он мало зависит от фиксации головы, хотя усиливается при изменении ее положения. Нистагм может возникать при взгляде прямо или при целенаправленных движениях глазных яблок. При взгляде прямо нистагм направлен вниз или вверх: в первом случае — при аномалиях за­дней черепной ямки (платибазия, базилярная импрес­сия), атрофии мозжечка, гидроцефалии и др., во вто­ром — при поражении оральной части червя мозжечка пли мозгового ствола вследствие различных причин, одной из которых может быть токсическое действие ле­карственных препаратов, в частности противосудорож­ных. Горизонтальный нистагм при взгляде прямо редко связан с поражением центральных вестибулярных струк­тур, обычно он имеет лабиринтно-вестибулярное проис­хождение, например при аномалии Арнольда — Киари.

Другие виды нистагма

Нистагм, вызываемый целенаправленными движения­ми глаз, обусловлен поражением аппарата фиксации взо­ра. Он очень характерен для поражения одного из полу­шарий мозжечка и наличия опухоли преддверно-улитко­вого нерва, а также может вызываться лекарственной интоксикацией (седативные препараты, барбитураты, фенитоин и др.).

Нистагм, сочетающийся с так называемой косой девиа­цией глаз (расположение по диагонали), наблюдается при межъядерной офтальмоплегии (поражение ассоциативной системы глазодвигателей в мозговом стволе); обычно при этом он принимает характер диссоциированного верти­кального нистагма, при котором одно глазное яблоко пере­мещается вверх и кнутри, а другое — вниз и кнаружи. Материал с сайта http://wiki-med.com

При поражении четверохолмия попытка взгляда вверх вызывает конвергирующий нистагм (движения глазных яблок по отношению друг к другу), обычно являющийся компонентом синдрома Парино (паралич взора вверх, арефлексия зрачков на свет, частичный двусторонний птоз).

К нистагму, возникающему при взгляде прямо, отно­сится и редкий периодический альтернирующий нистагм, каждые несколько минут меняющий свое направление. Впрочем, нистагм этого типа возникает иногда и при це­ленаправленных движениях глазных яблок. Он может быть как наследственным, так и приобретенным. С ни­стагмом сходны: опсоклонус — быстрые нерегулярные и неравномерные колебания глазных яблок; миокимия верхней косой мышцы — монокулярные ротаторно-вер­тикальные движения глазного яблока; окулярные подер­гивания (боббинг) — быстрые отклонения глазных яблок вниз с медленным их возвращением вверх; диппинг — медленные движения глазных яблок вниз с последующим быстрым возвращением в первоначальное положение.