Глазодвигательный нерв

Двигательные волокна глазодвигательного нерва (III пара) начинаются от крупноклеточного соматическо­го (наружного) его ядра. Кнутри от него лежит мелко­клеточное вегетативное парасимпатическое ядро, иннер­вирующее внутреннюю гладкую мышцу глаза, суживаю­щую зрачок. Кроме того, имеется еще срединное непарное ядро, обеспечивающее конвергенцию (сведение зрительных осей на рассматриваемом объекте) и аккомодацию. Нерв также достигает глазницы, проходя пещеристый синус и верхнюю глаз­ничную щель.

Поражение глазодвигательного нерва

Больные жалуются на двоение изображения перед гла­зами (диплопия), иногда только при взгляде в ту или иную сторону. Чтобы избежать двоения, пациенты вы­нуждены закрывать один глаз. Осмотр может выявить опущение верхнего века — птоз. При неполном птозе можно обнаружить компенсаторное напряжение лобной порции лобно-затылочной мышцы (морщинки на соот­ветствующей стороне лба). При двустороннем частичном птозе данный феномен выражен с обеих сторон, при этом больные часто чуть запрокидывают голову. При осмотре также можно увидеть асимметричное положение глаз­ных яблок — косоглазие. Правда, в ряде случаев его удается выявить только при исследовании объема движе­ний глазных яблок. Больному предлагают фиксировать голову прямо и следить глазами за показываемым вра­чом предметом. В норме при взгляде в стороны глазные яблоки доходят до наружных спаек глаза, при взгляде вверх край зрачка достигает края верхнего века, вниз — нижнего. В патологии при движениях глазных яблок диплопия и соответственно косоглазие выявляется или нарастает при взгляде в ту сторону, движения в которую должны обеспечиваться ослабленной мышцей.

Птоз, расходящееся косоглазие свидетельствуют о поражении глазодвигательного нерва. Эта картина дополняется расширением зрачка (паралич мышцы, суживающей зра­чок). Нередко движения глазных яблок в том или ином направлении сопровождаются появлением нистагма. Материал с сайта http://wiki-med.com

Изолированное поражение того или иного нерва гла­зодвигательной группы чаще всего связано с невропа­тией этого нерва, причину чего не всегда удается выяс­нить (диабет, ишемия, интоксикации, травмы и др.). Важным признаком поражения глазодвигательного нерва является расширение зрачка на одноименной стороне вследствие недостаточности или полного выпадения функции парасимпатических волокон, происходящих из мелкоклеточного ядра Вестфаля — Эдингера. Односто­роннее расширение зрачка вскоре после черепномозговой травмы (симптом Гетчисона), как правило, свидетельст­вует о травматической внутричерепной гематоме. Посте­пенное появление и медленное нарастание одностороннего расширения зрачка может быть проявлением аневризмы задней соединительной артерии или других процессов объемного типа в области средней черепной ямки. Это связывают с поверхностным расположением парасимпа­тических волокон, что делает их наиболее уязвимыми для сдавления. В последующем, как правило, страдают во­локна, иннервирующие внутреннюю прямую мышцу, что ведет к появлению расходящегося косоглазия. Последни­ми обычно поражаются волокна, иннервирующие мыш­цу, поднимающую верхнее веко. При поражении перед­ней части крыши среднего мозга, где располагаются ядра глазодвигательного нерва, последовательность развития нарушений чаще обратная и дебютом является птоз. Дву­сторонний птоз, диплопия и ограничение подвижности глазных яблок встречаются довольно часто и обычно яв­ляются ранними симптомами миастении и некоторых форм прогрессирующей мышечной дистрофии.