Кровоснабжение спинного мозга
От внутричерепной части позвоночных артерий образуются три нисходящих сосуда: один непарный — передняя спинномозговая артерия и два парных — задние спинномозговые артерии, осуществляющие питание верхних шейных сегментов спинного мозга.
Остальная часть спинного мозга кровоснабжается из магистральных артерий стволов, находящихся вне полости черепа: внечерепного отрезка позвоночных артерий, подключичных артерий, аорты и подвздошных артерий (рис. 1.7.11).
Эти сосуды дают специальные ветви — передние и задние корешковоспинномозговые артерии, направляющиеся в спинной мозг вместе соответственно с передними и задними его корешками. Однако число корешковых артерий значительно меньше, чем спинномозговых корешков: передних — 2-6, задних — 6-12.
При подходе к срединной щели спинного мозга каждая передняя корешково-спинномозговая артерия разделяется на восходящую и нисходящую ветви, при этом образуется непрерывный артериальный ствол — передняя спинномозговая артерия, восходящим продолжением которой примерно с уровня CIV является одноименная непарная ветвь позвоночных артерий.
Передние корешковые артерии
Передние корешковые артерии не равны по диаметру, наибольшей является одна из артерий (артерия Адамкевича), входящая в позвоночный канал с одним из корешков ThXII-LI, хотя она может идти и с другими корешками (от ThV до LV).
Передние корешковые артерии непарные, артерия Адамкевича чаще идет слева.
Передние корешковые артерии дают бороздчатые, бороздчато-комиссуральные и погружные ветви.
Задние корешковые артерии
Задние корешковые артерии также делятся на восходящие и нисходящие ветви, переходящие друг в друга и образующие на задней поверхности спинного мозга две продольных задних спинномозговых артерии.
Задние корешковые артерии сразу образуют погружные ветви.
В целом по длиннику спинного мозга, в зависимости от вариантов кровоснабжения, можно выделить несколько вертикальных бассейнов, но чаще их три: нижний бассейн артерии Адамкевича (средненижние грудные отделы, а также пояснично-крестцовый отдел), верхний — ветвей внутричерепной части позвоночных артерий и средний (нижнешейный и верхнегрудной), снабжающийся от ветвей внечерепной части позвоночной артерии и других ветвей подключичной артерии.
При высоком расположении артерии Адамкевича встречается дополнительная артерия — артерия Депрож — Готерона. В этих случаях весь грудной и верхнепоясничный отделы спинного мозга снабжаются артерией Адамкевича, а самый каудальный — дополнительной.
По поперечнику спинного мозга выделяют также три бассейна: центральный (передний), задний и периферический (рис. 1.7.12). Центральный бассейн охватывает передние рога, переднюю спайку, основание заднего рога и прилегающие участки передних и боковых канатиков.
Центральный бассейн формируется за счет передней спинномозговой артерии и охватывает 4/5 поперечника спинного мозга. Задний бассейн образуется системой задних спинномозговых артерий. Это область задних канатиков и задних рогов. Третий, периферический бассейн образован погружными веточками перимедуллярной артериальной сети, снабжаемой как передней, так и задней спинномозговой артерией. Он занимает краевые участки передних и боковых канатиков.
При выключении центрального (переднего) бассейна остро возникает синдром ишемии передней половины спинного мозга — синдром Преображенского: проводниковые нарушения поверхностной чувствительности, тазовые расстройства, параличи. Характеристика паралича (вялый в ногах или вялый в руках — спастический в ногах) зависит от уровня выключения кровообращения .
Выключение заднего бассейна сопровождается острым нарушением глубокой чувствительности, что ведет к сенситивной атаксии и мягкому спастическому парезу в одной, двух или более конечностях — синдром Уильямсона.
Выключение периферического бассейна вызывает спастический парез конечностей и мозжечковую атаксию (страдают спиноцеребральные пути). Материал с сайта http://wiki-med.com
Возможен ишемический (атипичный) синдром Броун-Секара, возникающий при одностороннем выключении центрального бассейна. Это связано с тем, что в переднем бассейне артерии снабжают только одну половину спинного мозга — правую или левую. Соответственно, глубокая чувствительность не выключается.
Наиболее часто встречается синдром ишемии вентральной половины спинного мозга, редко — другие. К ним, помимо указанных выше, относится и синдром ишемии поперечника спинного мозга. При этом возникает картина, сходная с характерной для миелита или эпидурита. Однако отсутствует первичный гнойный очаг, лихорадка, воспалительные изменения в крови. Больные, как правило, страдают общими сосудистыми заболеваниями, часты инфаркты, преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульты в анамнезе, нередки признаки сосудистой деменции.
передняя спинальная артерия
кровоснабжение спинного мозга бассейны по длиннику
передняя артерия спинного мозга
задняя комиссуральная артерия
спинная мозговая артерия