Обследование вегетативной системы
Определенное представление о состоянии вегетативной нервной системы дает анамнез: указание на плохую переносимость жары, холода, метеотропность, потливость, склонность к запорам и т. д.
Клинические методы обследования включают оценку цвета, сосудистого рисунка и влажности (сухости) кожных покровов лица, туловища, проксимальных и дистальных отделов конечностей, температуры тела, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания (ЧД), склонность к поносам и пр.
Важное значение имеет оценка состояния зрачков, а также их реакций на свет, аккомодацию и конвергенцию.
Данные, полученные при обследовании больного в спокойном состоянии, обычно оцениваются как показатели тонуса вегетативной нервной системы. В случае преобладания признаков симпатической функции говорят о симпатикотонии, а при преобладании парасимпатической — о ваготонии. Отмечается корреляция с определенными особенностями личности, включая реактивность. Для более объективной характеристики последней проводят специальные пробы, которые адресуются к супрасегментарным аппаратам. Исключение составляет исследование дермографизма путем нанесения продольных штриховых раздражений кожи с использованием тупого конца инъекционной иглы. Эта проба выявляет только реактивность сегментарного аппарата, хотя в его «настройке» супрасегментарный отдел может играть решающую роль.
Розовый дермографизм свидетельствует о симпатической реакции, интенсивно-красный, возвышающийся — о парасимпатической.
Наиболее широко для исследования вегетативной реактивности используются пробы с определением реакции сердечно-сосудистой системы при целенаправленных воздействиях на те или иные рефлекторные зоны.
Глазо-сердечный рефлекс Даньини — Ашнера. После 15-минутного покоя (в положении лежа) записывают ЭКГ в течение минуты и подсчитывают ЧСС также за 1 минуту, затем подушечками пальцев надавливают на глазное яблоко до появления у обследуемого легкого болевого ощущения. После начала давления каждые 15 с подсчитывают ЧСС в расчете на 1 мин. В норме происходит замедление на 6-7 ударов. Большее замедление расценивается как повышение реактивности парасимпатической нервной системы, меньшее — как ее понижение, а отсутствие замедления — как извращенная реакция. Увеличение ЧСС указывает на симпатическую реакцию. Следует помнить, что пробу нельзя применять у больных с глаукомой.
Подобная методика используется и при исследовании синокаротидного рефлекса. Для этого производят легкое давление на сонную артерию в области за углом нижней челюсти. Его выполняют указательным и большим пальцами в течение 15-20 с, до ощущения пульсации. В норме определяется замедление ЧСС на 10-12 ударов, снижение АД на величину до 10 мм рт. ст.
Пробу крайне осторожно применяют у больных с тяжелыми сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Применяются также фармакологические пробы с адреналином и инсулином. Они выполняются следующим образом.
После 15-минутного отдыха больному, находящемуся в положении лежа, измеряют ЧСС, АД и ЧД. Затем под кожу плеча вводят 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина или инсулин в дозе 0,15 ЕД/кг. Каждые 10 мин в течение 40 мин регистрируют показатели на введение адреналина и 1,5 ч-на введение инсулина. Изменения систолического и диастолического АД не должны превышать 10 мм рт. ст., ЧСС — 8-10 ударов в минуту. Реакции могут быть симпатико-адреналовые (более выраженное повышение АД, тахикардия, тахипноэ), вагоинсулярные (противоположные сдвиги) и смешанные, когда симпатико-адреналовая фаза сменяет вагоинсулярную либо наоборот. Материал с сайта http://wiki-med.com
Наконец, исследуют вегетативное обеспечение, применяя различные варианты экспериментального моделирования деятельности: физическое — ходьба, велоэргометрия, переход в горизонтальное положение и, наоборот, в вертикальное (ортоклиностатическая проба) и др.; умственное— моделирование отрицательных эмоций (угроза боли и пр.) и положительных (поощрение). В качестве регистрируемых показателей используются вышеназванные: ЧСС, АД и ЧД.
Имеются также многочисленные специальные пробы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы, дыхания, желудочно-кишечного тракта и пр., а также исследования реакций зрачков с помощью нейрофармакологических проб: закапывания в конъюнктивальный мешок 0,1 % раствора адреналина (расширение зрачка патогномонично для повреждения постганглионарного симпатического нейрона) и 4 % раствора кокаина (расширение зрачка при миозе указывает на повреждение преганглионарного симпатического нейрона) и др.
таблица вейна вегетативный тонус
вегетативная обеспечение что это
вегетативное обеспесение неадекватное
что такое вегетативное обеспечение -неадекватное
определение вегетативной реактивности