Парасимпатическая нервная система
В сегментарном аппарате парасимпатической нервной системы (рис. 1.5.2) различают три отдела: спинальный (крестцовый), бульбарный и мезенцефальный. Здесь располагаются преганглионарные парасимпатические нейроны. Постганглионарные нейроны находятся в висцеральных узлах (верхний ц нижний брыжеечный, чревный), узлах органных вегетативных сплетений и вегетативных узлах лица (ресничный, ушной, крылонёбный, поднижнечелюстной, подъязычный — см. рис.1.5.2).
Крестцовый отдел
Преганглионарный нейрон крестцового отдела парасимпатической нервной системы представлен в рудиментах боковых рогов SIII-V, аксоны выходят через передние корешки и далее в составе тазового нерва.
Переключение на постганглионарный нейрон происходит в узлах вегетативных сплетений иннервируемых органов — нисходящей и прямой кишки. мочевого пузыря, органов гениталий.
Бульбарный отдел
Бульбарный отдел парасимпатической нервной системы представлен несколькими ядрами (преганглионарные нейроны). Основное из них — дорсальное ядро блуждающего нерва, откуда в составе нерва и его ветвей импульсы направляются к иннервируемым органам: трахее, бронхам, сердцу, органам брюшной полости.
Переключение на постганглионарные нейроны, как указывалось выше, происходит в висцеральных и органных узлах. Раздражение блуждающего нерва вызывает замедление пульса, гиперемию лица, понижение АД, бронхоспазм, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта, увеличение диуреза. Выпадение влияний блуждающего нерва приводит к противоположным явлениям за счет преобладания симпатических влияний.
Продолговатый мозг
В продолговатом мозге располагается также парное нижнее слюноотделительное ядро, приписываемое языкоглоточному нерву. И действительно, происходящие из него преганглионарные волокна проходят в составе языкоглоточного нерва и его ветвей — барабанного и малого каменистого нервов, а затем ушно-височного нерва (веточка 1-й ветви тройничного нерва) к ушному узлу, где переключаются на постганглионарные волокна, иннервирующие околоушную железу.
Известен синдром околоушного гипергидроза (синдром Фрей), при котором вследствие повреждения ушно-височного нерва (паротит, травма) и последующей дефицитарной реиннервации секреторных волокон процесс еды сопровождается гипергидрозом околоушно-височной области, особенно при употреблении острой пищи.
От другого парасимпатического образования продолговатого мозга — верхнего слюноотделительного ядра начинаются преганглионарные волокна, которые идут в составе заднего корешка лицевого нерва (промежуточный нерв), ствола лицевого нерва в его канале, в составе его ветви — барабанной струны и затем язычной ветви нижнечелюстного нерва к поднижнечелюстной и подъязычной слюнной железам, прерываясь в одноименных вегетативных узлах на постганглионарные волокна (см. рис. 1.2.19). Поражение этого пути вызывает сухость во рту (ксеростомию).
Очень важные парасимпатические волокна происходят еще от одного скопления клеток в продолговатом мозге, примыкающем к верхнему слюноотделительному ядру, — от слезного ядра. Волокна идут в составе заднего корешка лицевого нерва, продолжаются в составе его ветви — в большом каменистом нерве, переходящем в нерв крылонёбного канала. В итоге они достигают крылонёбного узла, где лежит постганглионарный нейрон, волокна которого в составе скуловисочного нерва (ветвь верхнечелюстного), затем слезного нерва (веточка глазного нерва — от первой ветви тройничного) достигают слезной железы.
Слезотечение может быть связано с заболеванием глаз (например, конъюнктивит) или быть рефлекторным (на стороне отита, ринита и т. п.). Приступы сильной лицевой боли, как это бывает, например, при невралгии тройничного нерва, также сопровождаются рефлекторным слезотечением. Слезотечение в сочетании с заложенностью носа, ринореей характерно для приступа пучковой головной боли. Слезотечение на стороне пареза круговой мышцы глаза (невропатия лицевого нерва) связано с нарушением присасывающей функции слезного канальца. Старческое слезотечение тоже объясняется гипотонией этой мышцы.
В других случаях, наоборот, возникает односторонняя сухость глаза (ксерофтальмия). Обычно это наблюдается при невропатии лицевого нерва с поражением его секреторных волокон (задний корешок, ствол до отхождения большого каменистого нерва), что может вести к инфицированию глаза. Двусторонняя сухость глаз в сочетании с ангидрозом, сухостью во рту характерна для «сухого синдрома» Шегрена либо для прогрессирующей периферической недостаточности. Также может быть проявлением синдрома Микулича: увеличение слезных и слюнных желез, сочетающееся с нарушением их секреторной функции.
Мезенцефальный отдел
Мезенцефальный отдел парасимпатической нервной системы представлен мелкоклеточными ядрами III пары черепных нервов (преганглионарные нейроны) и срединным непарным их ядром.
Волокна в составе глазодвигательного нерва достигают глазницы, где подходят к ресничному узлу, в котором располагаются постганглионарные нейроны. Их аксоны достигают гладких мышц глаза — суживающей зрачок и цилиарной, натягивающей хрусталиковую сумку (аккомодация).
Наиболее демонстративный симптом поражения мезенцефального отдела парасимпатической нервной системы — гомолатеральное расширение зрачка в связи с поражением мышцы глаза, суживающей зрачок.
Наиболее часто в клинике наблюдаются расстройства функций мочевого пузыря. Его иннервация представлена на рис. 1.5.3.
Возбуждение парасимпатических волокон вызывает сокращение детрузора и расслабление сфинктера мочевого пузыря, что ведет к акту мочеиспускания, а в патологических условиях может провоцировать императивные позывы и даже недержание мочи. Противоположное явление, т. е. задержка мочеиспускания, наблюдается при преобладании симпатических влияний вследствие выпадения парасимпатических при поражении преганглионарных нейронов, обусловленном патологическими процессами в каудальной части спинного мозга — его конусе. Акт мочеиспускания находится под произвольным контролем, основную роль при этом играет наружный сфинктер мочевого пузыря, представленный поперечно-полосатой мышцей. Корковый центр мочеиспускания располагается на внутренней поверхности больших полушарий головного мозга в парацентральной дольке (центральный двигательный нейрон). Материал с сайта http://wiki-med.com
Периферический нейрон находится в передних рогах нижнепоясничных сегментов спинного мозга, волокна достигают сфинктера в составе тазового нерва. Поражение парацентральных долек (парасагиттальная опухоль) характеризуется двусторонними параличами стоп и недержанием мочи (см. рис. 1.2.9).
Типы тазовых расстройств
Можно выделить три основных типа нейрогенных тазовых расстройств, наиболее демонстративных в отношении дисфункции мочевого пузыря.
- При поражении пути произвольного контроля опорожнения мочевого пузыря (его ход предполагается в составе пирамидного пути) наблюдаются трудности произвольного контроля, возникают императивные позывы (невозможность произвольного полноценного контролирования позывов на мочеиспускание), что обычно сочетается с трудностями опорожнения мочевого пузыря (больному приходится долго тужиться). Преобладать может как то, так и другое влияние. При полной утрате произвольного контроля мочеиспускания возникает феномен так называемого автономного мочевого пузыря, когда периодически, по мере наполнения мочевого пузыря, происходит его рефлекторное опорожнение (incontinentia intermittens). Чаще всего это наблюдается у больных с рассеянным склерозом (цереброспинальная и спинальная формы).
- При неполном поражении (раздражении) крестцовых сегментов или их корешков, связанном с иннервацией мочевого пузыря, может развиться спазм сфинктеров мочевого пузыря. Мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями (ischuria paradoxa).
- При поражении вегетативных прегаяглионарных нейронов (обычно в случаях вовлечения каудальных отделов спинного мозга) возникает так называемое истинное недержание мочи (incontinentia vera), при котором наблюдается постоянное выделение мочи.
мочной пузырь парасимпатическая нервная система
строение и значение парасимпатической нервной системы
мезенцефальный отдел ствола
крестцовый отдел пснс
роль бульбарного и мезенцефального отделов цнс