Парасимпатическая нервная система

В сегментарном ап­парате парасимпатической нервной системы (рис. 1.5.2) различают три отде­ла: спинальный (крестцо­вый), бульбарный и мезенцефальный. Здесь распола­гаются преганглионарные парасимпатические нейроны. Постганглионарные нейроны находятся в вис­церальных узлах (верхний ц нижний брыжеечный, чревный), узлах органных вегетативных сплетений и вегетативных узлах лица (ресничный, ушной, кры­лонёбный, поднижнечелю­стной, подъязычный — см. рис.1.5.2).

Крестцовый отдел

Преганглионарный ней­рон крестцового отдела па­расимпатической нервной системы представлен в ру­диментах боковых рогов S_III-V, аксоны выходят че­рез передние корешки и далее в составе тазового нерва.

Переключение на пост­ганглионарный нейрон происходит в узлах вегета­тивных сплетений иннер­вируемых органов — ни­сходящей и прямой киш­ки. мочевого пузыря, орга­нов гениталий.

Бульбарный отдел

Бульбарный отдел парасимпатической нервной систе­мы представлен несколькими ядрами (преганглионарные нейроны). Основное из них — дорсальное ядро блуждаю­щего нерва, откуда в составе нерва и его ветвей импуль­сы направляются к иннервируемым органам: трахее, бронхам, сердцу, органам брюшной полости.

Переключение на постганглионарные нейроны, как указывалось выше, происходит в висцеральных и орган­ных узлах. Раздражение блуждающего нерва вызывает замедление пульса, гиперемию лица, понижение АД, бронхоспазм, усиление перистальтики желудочно-кишечного тракта, увеличение диуреза. Выпадение влия­ний блуждающего нерва приводит к противоположным явлениям за счет преобладания симпатических влия­ний.

Продолговатый мозг

В продолговатом мозге располагается также парное нижнее слюноотделительное ядро, приписываемое язы­коглоточному нерву. И действительно, происходящие из него преганглионарные волокна проходят в составе язы­коглоточного нерва и его ветвей — барабанного и малого каменистого нервов, а затем ушно-височного нерва (ве­точка 1-й ветви тройничного нерва) к ушному узлу, где переключаются на постганглионарные волокна, иннер­вирующие околоушную железу.

Известен синдром околоушного гипергидроза (синдром Фрей), при котором вследствие повреждения ушно-ви­сочного нерва (паротит, травма) и последующей дефицитарной реиннервации секреторных волокон процесс еды сопровождается гипергидрозом околоушно-височной об­ласти, особенно при употреблении острой пищи.

От другого парасимпатического образования продолго­ватого мозга — верхнего слюноотделительного ядра на­чинаются преганглионарные волокна, которые идут в составе заднего корешка лицевого нерва (промежуточ­ный нерв), ствола лицевого нерва в его канале, в составе его ветви — барабанной струны и затем язычной ветви нижнечелюстного нерва к поднижнечелюстной и подъ­язычной слюнной железам, прерываясь в одноименных вегетативных узлах на постганглионарные волокна (см. рис. 1.2.19). Поражение этого пути вызывает сухость во рту (ксеростомию).

Очень важные парасимпатические волокна происходят еще от одного скопления клеток в продолговатом мозге, примыкающем к верхнему слюноотделительному яд­ру, — от слезного ядра. Волокна идут в составе заднего корешка лицевого нерва, продолжаются в составе его ветви — в большом каменистом нерве, переходящем в нерв крылонёбного канала. В итоге они достигают кры­лонёбного узла, где лежит постганглионарный нейрон, волокна которого в составе скуловисочного нерва (ветвь верхнечелюстного), затем слезного нерва (веточка глазного нерва — от первой ветви тройничного) достигают слезной железы.

Слезотечение может быть связано с заболеванием глаз (например, конъюнктивит) или быть рефлекторным (на стороне отита, ринита и т. п.). Приступы сильной лице­вой боли, как это бывает, например, при невралгии трой­ничного нерва, также сопровождаются рефлекторным слезотечением. Слезотечение в сочетании с заложенно­стью носа, ринореей характерно для приступа пучковой головной боли. Слезотечение на стороне пареза круговой мышцы глаза (невропатия лице­вого нерва) связано с нарушением присасывающей функ­ции слезного канальца. Старческое слезотечение тоже объясняется гипотонией этой мышцы.

В других случаях, наоборот, возникает односторонняя сухость глаза (ксерофтальмия). Обычно это наблюдается при невропатии лицевого нерва с поражением его сек­реторных волокон (задний корешок, ствол до отхожде­ния большого каменистого нерва), что может вести к инфицированию глаза. Двусторонняя сухость глаз в со­четании с ангидрозом, сухостью во рту характерна для «сухого синдрома» Шегрена либо для прогрессирующей периферической недостаточности. Также может быть проявлением синдрома Микулича: увеличе­ние слезных и слюнных желез, сочетающееся с наруше­нием их секреторной функции.

Мезенцефальный отдел

Мезенцефальный отдел парасимпатической нервной системы представлен мелкоклеточными ядрами III пары черепных нервов (преганглионарные нейроны) и средин­ным непарным их ядром.

Волокна в составе глазодвигательного нерва достигают глазницы, где подходят к ресничному узлу, в котором располагаются постганглионарные нейроны. Их аксоны достигают гладких мышц глаза — суживающей зрачок и цилиарной, натягивающей хрусталиковую сумку (ак­комодация).

Наиболее демонстративный симптом поражения мезенцефального отдела парасимпатической нервной систе­мы — гомолатеральное расширение зрачка в связи с по­ражением мышцы глаза, суживающей зрачок.

Наиболее часто в клини­ке наблюдаются расстрой­ства функций мочевого пузыря. Его иннерва­ция представлена на рис. 1.5.3.

Возбуждение пара­симпатических волокон вызывает сокращение детрузора и расслабле­ние сфинктера мочевого пузыря, что ведет к акту мочеиспускания, а в па­тологических условиях может провоцировать императивные позывы и даже недержание мочи. Противоположное явле­ние, т. е. задержка моче­испускания, наблюдает­ся при преобладании симпатических влияний вследствие выпадения парасимпатических при поражении преганглионарных нейронов, обус­ловленном патологиче­скими процессами в ка­удальной части спинно­го мозга — его конусе. Акт мочеиспускания находится под произвольным контролем, основную роль при этом играет наружный сфинктер мочевого пузыря, представленный поперечно-полосатой мышцей. Корко­вый центр мочеиспускания располагается на внутренней поверхности больших полушарий головного мозга в па­рацентральной дольке (центральный двигательный ней­рон). Материал с сайта http://wiki-med.com

Периферический нейрон находится в передних рогах нижнепоясничных сегментов спинного мозга, волокна достигают сфинктера в составе тазового нерва. Пораже­ние парацентральных долек (парасагиттальная опухоль) характеризуется двусторонними параличами стоп и не­держанием мочи (см. рис. 1.2.9).

Типы тазовых расстройств

Можно выделить три основных типа нейрогенных та­зовых расстройств, наиболее демонстративных в отноше­нии дисфункции мочевого пузыря.

1. При поражении пути произвольного контроля опо­рожнения мочевого пузыря (его ход предполагается в составе пирамидного пути) наблюдаются трудности произвольного контроля, возникают императивные позывы (невозможность произвольного полноценного контролирования позывов на мочеиспускание), что обычно сочетается с трудностями опорожнения моче­вого пузыря (больному приходится долго тужиться). Преобладать может как то, так и другое влияние. При полной утрате произвольного контроля мочеиспу­скания возникает феномен так называемого автоном­ного мочевого пузыря, когда периодически, по мере наполнения мочевого пузыря, происходит его рефлек­торное опорожнение (incontinentia intermittens). Чаще всего это наблюдается у больных с рассеянным скле­розом (цереброспинальная и спинальная формы).
2. При неполном поражении (раздражении) крестцовых сегментов или их корешков, связанном с иннервацией мочевого пузыря, может развиться спазм сфинктеров мочевого пузыря. Мочевой пузырь переполнен, а моча выделяется каплями (ischuria paradoxa).
3. При поражении вегетативных прегаяглионарных ней­ронов (обычно в случаях вовлечения каудальных от­делов спинного мозга) возникает так называемое ис­тинное недержание мочи (incontinentia vera), при ко­тором наблюдается постоянное выделение мочи.