Поражение пояснично-крестцового сплетения
Пояснично-крестцовое сплетение ввиду своей большой протяженности может быть поражено в разных отделах и различными процессами.
Наиболее часто заболевания пояснично-крестцового сплетения (невриты) имеют травматический характер (сдавления осколками костей при переломах, опухоли в окружающих тканях, аневризмы соседних артерий, повреждения ранящими предметами). На сплетение может также давить беременная или неправильно расположенная матка.
Заболевания органов малого таза (яичники, трубы, аппендикс) могут вовлечь в воспалительный процесс пояснично-крестцовое сплетение. Причиной воспаления пояснично-крестцового сплетения могут стать инфекции, интоксикации и аутоинтоксикации. Кроме того, определенные профессиональные воздействия могут вызвать заболевания различных частей сплетения.
Чаще мы наблюдаем одностороннее заболевание сплетения, но при инфекционных заболеваниях они могут быть двусторонними. Воспаление сплетения называется плекситом.
Клинические проявления плексита могут быть в двух формах:
- паралитической
- невротической.
Паралитическая форма пояснично-крестцового плексита
Паралитическая форма плексита проявляется параличом мышц, которые иннервируют ветви данного сплетения (это мышцы тазового пояса и нижней конечности). Обычно в парализованных мышцах наблюдаются атрофия, дряблость, отсутствие сухожильных рефлексов, расстройство чувствительности на коже тазового пояса и нижних конечностей. У больных можно наблюдать боли, которые могут быть спонтанными или появляться при надавливании на сплетение.
Иногда у больных наблюдаются трофические расстройства. Они могут проявляться отечностью кожи, повышенной потливостью, неправильным ростом ногтей, нарушением подвижности в суставах. Если процесс захватывает срамную часть сплетения, то могут наблюдаться расстройства тазовых органов.
Невротическая форма пояснично-крестцового плексита
Что касается отдельных ветвей пояснично-крестцового сплетения — они, как правило, проявляются менее интенсивными изолированными симптомами.
При невралгии пояснично-крестцового сплетения главным симптомом являются боли, как правило, по ходу нервных стволов. Различная этимология воспаления влечет за собой разное течение и проявление болезни.
Эта форма чаще носит острый характер, реже подострый. В ряде случаев процесс удается остановить, и даже после этого может наступить восстановление функций. В других случаях процесс удается купировать, но восстановление функций не происходит, а ухудшение состояния только прогрессирует, захватывая все новые отделы сплетения.
Поражение подвздошно-чревного и подвздошно-пахового нервов
При поражении n. iliohypogastricus и n. ilioinguinalis наблюдается расстройства чувствительности в нижних отделах передней брюшной стенки, слабость мышц.
Поражение латерального кожного нерва бедра
Поражение n. cutaneus femoris lateralis приводит к анестезии наружной поверхности бедра.
Поражение бедренного нерва
Для поражения бедренного нерва (n. femoralis) характерен симптом Мацкевича. Максимальное сгибание голени у больного вызывает боль на передней поверхности бедра, когда больной лежит на животе. Для этого же нерва характерен симптом Вассермана — больному, лежащему на животе разгибают ногу в тазобедренном суставе, при этом возникает боль на передней поверхности бедра (рис. 32, 33).
Поражение бедренно-полового нерва
Повреждение n. genitofemoralis вызывает расстройство чувствительности — болезненная гиперестезия в верхней части бедра и мошонки.
Поражение запирательного нерва
Смешанный по функции n. obturatorius при повреждении вызывает неполный паралич и атрофию приводящих мышц бедра. Паралич неполный, так как приводящие мышцы иннервируются также n. femoralis et n. ischiadicus. Клинические проявления поражения n. obturatorius проявляются тем, что при ходьбе пациент заносит больную ногу кнаружи, на внутренней поверхности бедра небольшой треугольник, где обычно наблюдается расстройство чувствительности. Как правило, больной не может положить больную ногу на здоровую. Хотя необходимо отметить, что поражение этого нерва встречается довольно редко. Это можно объяснить тем, что ствол нерва очень короткий и его надежно защищают кости и мышцы тазового пояса.
Поражение седалищного нерва
Что касается заболеваний крестцового сплетения, то они проявляются в основном повреждениями конечной его ветви — n. ischiadicus, к которому присоединяются симптомы коллатералий. Они иннервируют мышцы таза и промежности.
Для поражения седалищного нерва характерен симптом Ласега. Он определяется двумя фазами: разогнутую в коленном суставе ногу сгибают в тазобедренном суставе (первая фаза натяжения нерва — болевая фаза), затем сгибают голень (вторая фаза — исчезновение болей вследствие прекращения натяжения нерва) (рис. 34).
Поражение нижнего ягодичного нерва
Поражение нижнего ягодичного нерва (n. gluteus inferior) вызывает паралич m. gluteus maximus, которая разгибает бедро. Паралич этой мышцы заметен при беге, подъеме по ступенькам или по наклонной плоскости, прыжкам. Обычно при ходьбе по ровной поверхности паралич мышцы может быть не заметен.
N. gluteus inferior иннервирует мышцы, отводящие и ратирующие бедро. Паралич этих мышц может привести к вывиху бедра при ходьбе.
Поражение заднего кожного нерва бедра
Для заболевания чувствительного заднего кожного нерва бедра (n. cutaneus femoris posterior) характерна анестезия в области ягодиц, на задней поверхности бедра и верхней части голени. Раздражение этого нерва обычно вызывает невралгию в иннервируемых областях. Она проявляется поверхностными болями, отсутствием симптома Ласега и болезненных точек по ходу n. ischiadicus. Материал с сайта http://wiki-med.com
Поражение большеберцового нерва (неврит большеберцового нерва)
Поражение большеберцового нерва (n. tibialis) чаще всего бывает на фоне травмы. При этом больной не может произвести подошвенное сгибание стопы и пальцев на стороне поражения нерва. Поворот стопы внутрь невозможен. Стопа и пальцы находятся в разогнутом состоянии. Пациент не может приподняться на пальцах, при ходьбе наступает на пятку. Это называется «пяточная стопа». При этом наблюдается атрофия задней группы мышц голени, а также мелких мышц стопы. Отмечаются углубление свода стопы и полное выпадение ахиллова рефлекса.
Чувствительные нарушения n. tibialis — нарушение всех видов чувствительности на коже задней поверхности голени, подошвы и пальцев. В большом пальце пораженной конечности — утрата мышечной чувствительности. Наблюдаются интенсивные боли при неврите большеберцового нерва и его волокон в составе n. ischiadicus.
Поражение малоберцового нерва (неврита малоберцового нерва)
При поражении малоберцового нерва стопа свисает, слегка повернута кнутри, пальцы слегка согнуты. Атрофия (исхудание мышц на передней поверхности голени). Походка больного при неврите весьма характерна (перонеальная петушиная стопа). Это симптом конской стопы. Больной, чтобы не задевать пол носком свисающей стопы высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наружным краем стопы, а потом подошвой.
поражение герпесом поясничного сплетения
травма пояснично-крестцового сплетения
поражение крестцового сплетения симптомы
поражение поясничного и крестцового сплетения лечение
отрафия сплетения нервов в поясничном отделе