Содружественное движение глаз
Движения глазных яблок, в большинстве случаев сочетающиеся с поворотом головы и даже туловища в соответствующую сторону, вызываются как произвольно, так и рефлекторно — на определенные зрительные, а также вестибулярные, слуховые и другие раздражения.
Эта функция содружественного движения обеспечивается прежде всего специальной системой — задним продольным пучком, начинающимся в покрышке среднего мозга и нисходящего по дну водопровода мозга и IV желудочка и далее в спинной мозг и соединяющим между собой ядра указанных трех нервов со слуховыми и вестибулярными ядрами, а также передними рогами спинного мозга (рис. 1.2.22). Выделяют также медиальный продольный пучок, осуществляющий связь нейронов отводящего нерва — иннервация наружной прямой мышцы глаза с определенными нейронами гетеролатерального крупноклеточного ядра глазодвигательного нерва, иннервирующими внутреннюю прямую мышцу. Это обеспечивает рефлекторные содружественные движения глазных яблок в горизонтальной плоскости (взор). В этом процессе важное значение придается так называемому мостовому центру взора — парацентральному отделу ретикулярной формации моста. Содружественные движения глазных яблок по вертикали обеспечиваются межуточным (интерстициальным) ядром медиального продольного пучка. Указанные стволовые структуры контролируются надъядерными центрами взора через их связи: быстрые движения глазных яблок — 8-м полем премоторной лобной коры противоположного полушария, а плавные целенаправленные — затылочно-теменной корой.
Что касается содружественных движений глазных яблок в ответ на угловое и линейное ускорение, то они обеспечиваются через вестибулярную систему, задний и медиальный продольный пучки (вестибулоокулярный рефлекс). Нарушение содружественных движений обоих глаз вызывает появление двоения, так как изображение при этом проецируется уже на несимметричные участки сетчатки.
Поражение ассоциированной системы заднего и медиального продольного пучков приводит к сложной картине межъядерной офтальмоплегии. При односторонних поражениях (инфаркт покрышки моста, демиелинизация и др.) может наблюдаться либо одностороннее нарушение приведения глазного яблока в сочетании с абдукционным нистагмом другого глазного яблока (нистагм, появляющийся при его отведении), либо асимметричное стояние глазных яблок по вертикали, когда на стороне поражения глазное яблоко стоит более высоко. Возможна «косая» девиация глазных яблок, т. е. их смещение по диагонали. Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия ведет к двусторонним нарушениям приведения глазных яблок, их движений по вертикали, невозможности следящих движений глазных яблок, расстройствам вестибулоокуломоторных реакций. Материал с сайта http://wiki-med.com
Нарушение содружественного поворота глаз в ту или иную сторону обусловливается параличом мостового или коркового центров взора. При выпадении функции коркового центра взора возникает парез взора в противоположную сторону, глазные яблоки отклоняются в сторону очага. При поражении мостового центра взора возникает парез в сторону поражения, глазные яблоки отклоняются в сторону, противоположную очагу. При раздражении центров взора возникают обратные явления. Так, при раздражении коркового центра глазные яблоки отклоняются в противоположную сторону (рис. 1.2.23). Это возникает, например, при эпилептическом припадке с эпилептическим очагом в премоторной коре. Приступ проявляется подергиваниями глазных яблок в противоположную сторону (эпилептический нистагм) или их тоническим отведением (глазодвигательный эпилептический припадок), что обычно сочетается с поворотом головы в противоположную сторону (вовлечение поля 6).
Нистагм
см. Нистагм
содружественное движение яблок
механизмы движения глазного яблока
термин, определяющий понятие «содружественные движения»
нарушение приведения глазного яблока
вертикальные содружественные движения глаз