Содружественное движение глаз

Движения глазных яблок, в большинстве случаев соче­тающиеся с поворотом головы и даже туловища в соответствующую сторону, вы­зываются как произволь­но, так и рефлекторно — на определенные зри­тельные, а также вести­булярные, слуховые и другие раздражения.

Эта функция содружественного движения обеспечива­ется прежде всего специ­альной системой — зад­ним продольным пуч­ком, начинающимся в покрышке среднего моз­га и нисходящего по дну водопровода мозга и IV желудочка и далее в спинной мозг и соединя­ющим между собой ядра указанных трех нервов со слуховыми и вестибу­лярными ядрами, а так­же передними рогами спинного мозга (рис. 1.2.22). Выделяют также медиальный продольный пучок, осуществляющий связь нейронов отводя­щего нерва — иннерва­ция наружной прямой мышцы глаза с опреде­ленными нейронами гетеролатерального круп­ноклеточного ядра глазодвигательного нерва, иннервиру­ющими внутреннюю прямую мышцу. Это обеспечивает рефлекторные содружественные движения глазных яблок в го­ризонтальной плоскости (взор). В этом процессе важное значение придается так называемому мостовому центру взора — парацентральному отделу ретикулярной форма­ции моста. Содружественные движения глазных яблок по вертикали обеспечиваются межуточным (интерстициальным) ядром медиального продольного пучка. Ука­занные стволовые структу­ры контролируются надъядерными центрами взора через их связи: быстрые движения глазных яб­лок — 8-м полем премотор­ной лобной коры проти­воположного полушария, а плавные целенаправлен­ные — затылочно-теменной корой.

Что касается содружественных движений глазных яблок в ответ на угловое и линейное ускорение, то они обеспечиваются через вес­тибулярную систему, зад­ний и медиальный про­дольный пучки (вестибулоокулярный рефлекс). На­рушение содружественных движений обоих глаз вы­зывает появление двоения, так как изображение при этом проецируется уже на несимметричные участки сетчатки.

Поражение ассоциированной системы заднего и меди­ального продольного пучков приводит к сложной карти­не межъядерной офтальмоплегии. При односторонних поражениях (инфаркт покрышки моста, демиелинизация и др.) может наблюдаться либо одностороннее нару­шение приведения глазного яблока в сочетании с абдукционным нистагмом другого глазного яблока (нистагм, появляющийся при его отведении), либо асимметричное стояние глазных яблок по вертикали, когда на стороне поражения глазное яблоко стоит более высоко. Возможна «косая» девиация глазных яблок, т. е. их смещение по диагонали. Двусторонняя межъядерная офтальмоплегия ведет к двусторонним нарушениям приведения глазных яблок, их движений по вертикали, невозможности сле­дящих движений глазных яблок, расстройствам вестибулоокуломоторных реакций. Материал с сайта http://wiki-med.com

Нарушение содружественного поворота глаз в ту или иную сторону обусловливается параличом мостового или коркового центров взора. При выпадении функции кор­кового центра взора возникает парез взора в противопо­ложную сторону, глазные яблоки отклоняются в сторону очага. При поражении мостового центра взора возникает парез в сторону поражения, глазные яблоки отклоняются в сторону, противоположную очагу. При раздражении центров взора возникают обратные явления. Так, при раз­дражении коркового центра глазные яблоки отклоняются в противоположную сторону (рис. 1.2.23). Это возникает, например, при эпилептическом припадке с эпилептиче­ским очагом в премоторной коре. Приступ проявляется подергиваниями глазных яблок в противоположную сторону (эпилептический нистагм) или их тоническим отве­дением (глазодвигательный эпилептический припадок), что обычно сочетается с поворотом головы в противопо­ложную сторону (вовлечение поля 6).

Нистагм

см. Нистагм