Центральный паралич [Спастический]
Центральный паралич возникает при поражении центрального двигательного нейрона, т. е. проекционной двигательной коры или пирамидного пути, на любом его уровне. Характеризуется утратой произвольных движений и усилением непроизвольных, повышением мышечного тонуса и глубоких рефлексов, появлением патологических рефлексов и признаков автоматизированной деятельности спинного мозга и мозгового ствола. Периферический нейрон лишается субординирующих и управляющих импульсов, поступающих по центральному двигательному пути. Вследствие этого функциональная активность периферического мотонейрона повышается, на приходящие к нему любые импульсы он реагирует чрезмерным ответом. Это проявляется, в частности, в повышении мышечного тонуса (мышечной спастичности) и глубоких рефлексов. Возникают также нарушения реципрокных (взаимосочетанных) нейродинамических процессов. Все это ведет к появлению патологических симптомов, синкинезий, признаков автоматизированной деятельности сегментарного аппарата спинного мозга и стволовых структур.
Поражение спинного мозга
Корково-спинальная часть пирамидного пути осуществляет перекрест на уровне перехода мозгового ствола в спинной мозг. Поэтому при поражении пирамидного пути в спинном мозге на уровне верхнешейных сегментов (кортикоспинальный путь) симптоматика будет на стороне поражения — гемипарез (одностороннее поражение руки или ноги) или двусторонняя — тетрапарез. При поражении грудного отдела спинного мозга возникает соответственно нижний спастический моно- или парапарез.
Локализация патологического процесса на нижнешейном уровне (CV-CVIII) может вести к появлению со стороны верхних конечностей сочетанных признаков спастического (поражение кортикоспинального пути) и периферического паралича (следствие поражения передних рогов спинного мозга). Одновременно возникает нижний спастический парапарез, как следствие поражении кортикоспинального пути (рис. 1.2.7).
Поражение мозгового ствола
Иная картина развивается при поражении мозгового ствола, в котором различают базальную часть — базис и дорсальную — покрышку. В базальной части или основании мозгового ствола проходит пирамидный путь, в покрышке лежат ядра черепных нервов, клетки ретикулярной формации, в среднем слое проходят проводящие пути, в частности восходящие — поверхностной (стволовая часть спиноталамического пути) и глубокой (медиальная петля) чувствительности. В среднем мозге помимо основания (ножки мозга) и покрышки выделяют еще и крышу (четверохолмие), находящуюся над водопроводом мозга.
Повреждение основания мозгового ствола характеризуется возникновением альтернирующих синдромов: на стороне патологического процесса развивается периферический паралич того или иного черепного нерва (в зависимости от уровня) — следствие поражения периферического мотонейрона, а именно волокон, идущих от клеток соответствующего ядра через основание мозгового ствола к выходу из него уже в качестве корешка. На противоположной патологическому процессу стороне выявляется центральный паралич — гемиплегия или гемипарез вследствие поражения пирамидного пути до его перехода на противоположную («свою») сторону.
Поражение внутренней капсулы
При более высоких поражениях (задняя ножка внутренней капсулы, centrum semiovale) гемиплегия (центральный гемипарез) сочетается с парезом языка и нижней половины лица — результат того, что ядро подъязычного нерва и нижняя часть двигательного ядра лицевого нерва связаны кортиконуклеарными волокнами только с двигательной корой противоположного полушария, в то время как верхняя часть ядра лицевого нерва и все двигательные ядра черепных нервов, кроме подъязычного, получают кортиконуклеарные волокна от обоих полушарий. Лишь при двустороннем поражении кортиконуклеарных волокон возникают признаки их центрального паралича, наиболее часто — псевдобульбарный синдром.
Поскольку во внутренней капсуле (рис. 1.2.8) волокна пирамидного пути проходят компактно (колено — кортиконуклеарный путь, передние 2/3 задней ножки — кортикоспинальный), для капсулярной локализации поражения характерно равномерное вовлечение руки и ноги на противоположной стороне в сочетании с центральным парезом мимической мускулатуры и мышц языка той же стороны. В задней 1/3 задней ножки внутренней капсулы проходит чувствительный таламокортикальный путь, в связи с чем гемиплегия часто сочетается с гемианестезией. Материал с сайта http://wiki-med.com
Возможна и гемианопсия — результат поражений зачечевидного отдела внутренней капсулы, где проходит центральный зрительный путь. Острое развитие этой триады обычно является следствием ишемического инсульта в каротидном бассейне, реже — кровоизлияния в указанную область.
Поражение коры
При более высоких поражениях, в силу значительной протяженности узкой полоски проекционной двигательной коры, возникают монопарезы: при вовлечении нижней части прецентральной извилины — парез брахифациального типа (рука, нижняя часть мимических мышц, мышц языка противоположной стороны), а при поражении верхней ее части и продолжения на внутреннюю поверхность полушария головного мозга (парацентральная долька)— парез педокруралыюго типа (нога, в особенности стопа).
Изолированное поражение парацентральной дольки вызывает спастический парез стопы на противоположной стороне.
Двусторонний спастический парез стоп является, как правило, результатом опухоли парацентральной дольки и сопровождается нарушением контроля мочеиспускания (рис. 1.2.9).
центральный паралич информауия
центральный (спастический) паралич может развиться при поражении
4. какие структуры мозга поражаются при центральном параличе?
уровни поражения цнс при спастическом параличе
центральные пирамидные параличи: этиология