Анализ спинномозговой жидкости [цереброспинальной, ликвора]

Состав спинномозговой жидкости резко отличается от состава крови, так как гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) лишь избиратель­но проницаем для определенных веществ. Таким образом, ЦНС является забарьерным органом, в связи с чем имеет соб­ственную иммунологическую систему (Т- и В-лимфоциты, иммуноглобулины в СМЖ).

В норме она бесцветна, прозрачна, содержит в 1 мм³ 3-5 клеток (не более одного нейтрофилоцита, остальные — лимфоциты), 0,2-0,45 г/л белка, 70% которого составляют альбумины и 30%— глобулины.

Оценка спинномозговой жидкости проводится визуально и лабораторно.

Исследование клеточного состава СМЖ надо проводить не позже чем через 1-2 ч после ее получения, так как насту­пает лизис клеток.

Визуально оценивается цвет и прозрачность. Для улавливания легких изменений ука­занных качеств лучше их определять, держа рядом на белом фоне 2 пробирки — со СМЖ и водой.

Кровь в спинномозговой жидкости

Кровянистый цвет, сочетающийся с изменениями прозрачности, характерен для массивного субарахноидального кровоизлияния (обыч­но вследствие разрыва аневризмы сосудов артериального круга основания мозга) либо для геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочковую систему мозга.

При центрифугировании такой спинномозговой жидкости в осадке определя­ются свежие эритроциты. Через 1-2 ч начинается гемолиз эритроцитов, и осадка при центрифугировании уже может не быть. Впрочем, если люмбальная пункция производится через 1 —3 ч после остро­го нарушения мозгового кровообращения (ОНМКД то СМЖ может оказаться еще неизмененной, так как кровянистый ликвор не достиг поясничной цистерны. В дальнейшем гемо­глобин распадается, в конечном итоге до билирубина, в связи с чем СМЖ приобретает желтоватый оттенок (ксантохромия), а через 6-7 дней СМЖ вновь становится бесцветной.

Спинномозговая жидкость при менингите

Значительное увеличение содержания клеток в спинномозговой жидкости (плеоцитоз) при нормальном или незначительном увеличе­нии белка (клеточно-белковая диссоциация) характерно для менингита. Легкое снижение прозрачности СМЖ — опалес­ценция — бывает при небольшом плеоцитозе — 50-100 кле­ток в 1 мм³ с преобладанием нейтрофилоцитов.

При увеличении цитоза до 200 клеток, также в основном за счет нейтрофилоцитов, ликвор приобретает мутный вид, а при увеличении их до 1000 в 1 мм³ — гнойный.

При лимфоцитарном плеоцитозе спинномозговой жидкости остается прозрач­ной и лишь при большом плеоцитозе выглядит опалесциру­ющей.

Спинномозговая жидкость при других заболеваниях

Преходящий минимальный лейкоцитоз (до 20 клеток в 1 мм³) бывает проявлением раздражения мозговых оболо­чек и встречается при менингизме и энцефалитической ре­акции у детей, при инсульте, после миелографии.

Помимо лимфоцитов, в СМЖ могут обнаруживаться еди­ничные эпендимациты (нейроэпителиальные клетки, высти­лающие стенки желудочков).

В патологических ситуациях иногда могут обнаруживать­ся раковые клетки, а именно при канцероматозе оболочек мозга (метастазы при раке легких, молочной железы и др.). Кроме того, может меняться морфология клеток СМЖ. Так, пикноз ядер лимфоцитов характерен для вирусной инфекции ЦНС, крупные внутриядерные включения — для герпетиче­ского энцефалита, пенистость цитоплазмы — для ганглиозидозов и пр.

Абсолютное или относительное увеличение концен­трации белка по отношению к цитозу (белково-клеточная диссоциация) обычно оказывается следствием нарушения нормальной ликвороциркуляции в результате воздействия внутричерепных или экстрамедуллярных опухолей, а также возникать при состояниях, сопровождающихся нарушени­ем проницаемости ГЭБ — травматических поражений ЦНС, ишемии мозга и др.

В ряде случаев содержание общего белка может быть нор­мальным, но меняется его состав. Так, повышенное содер­жание олигоклональных глобулинов обнаруживается при рассеянном склерозе и нейролюэсе.

Для рассеянного склероза и воспалительной полирадикулоневропатии характерно повышение IgG. Однако это наблюдается и при общих, и при иммунологических заболе­ваниях, сопровождающихся повышением IgG в сыворотке крови. Материал с сайта http://wiki-med.com

Определение pH

Важное значение могут иметь данные определения pH СМЖ, уровня в ней хлоридов, натрия и, в особенности, глю­козы. В норме содержание последней в спинномозговой жидкости почти вдвое ниже, чем в крови. Падение уровня глюкозы в спинномозговой жидкости при со­ответствующей клиничекой картине заболевания и умерен­ном лимфоцитарном плеоцитозе особенно характерно для туберкулезного менингита, хотя оно иногда встречается и при хореоменингите. Снижение уровня глюкозы при бак­териальных и грибковых поражениях ЦHC, а также при карциноматозном менингите, видимо, не имеет существенного клинического значения.

Концентрация глюкозы

Некоторое снижение концентрации глюкозы в СМЖ мо­жет иметь место и при воспалительных сосудистых церебраль­ных процессах (системный и люэтический васкулит), а также при субарахноидальном кровоизлиянии

Микроскопическое исследование

При острых бактериальных менингитах необходимо проведение окраски по Граму, что дает возможность не­медленно подобрать адекватную терапию. Осуществля­ется также окраска для выявления микобактерий туберку­леза и криптококков.

Микробиологическое исследование

Немаловажные сведения может дать посев СМЖ с последующим микробиологическим иссле­дованием.

При необходимости используются серологические тесты на бактериальные, вирусные и грибковые антигены.