Апраксия

Целенаправленные движения — действия (праксис) совершаются в строгих пространственных координатах и складываются из последовательных движений при условии точной постоянной проприоцептивной информа­ции от исполнительного аппарата мышц. Очевидно, что нарушение каждого из указанных компонентов может привести к расстройству действия.

Деафферентационная апраксия

Афферентный парез является, по существу, сенситив­ной атаксией. Он может также с полным основанием рассматриваться как деафферентационная апраксия, характерной особенностью которой, как ука­зывалось ранее, является известная компенсация дефек­та с помощью зрения — в темноте или при закрытых глазах моторика резко ухудшается.

С учетом важности топического диагноза в неврологии два остальных типа расстройства праксиса целесообразно подразделить на апраксию теменного и апраксию лобно­го типа.

Теменная апраксия

Теменная апраксия, которую вполне можно было бы назвать пространственной апраксией, возникает при поражении теменной доли головного моз­га, ответственной за пространственный гнозис. Сущность дефекта заключается в том, что нарушается пространст­венный компонент действия. Например, больной беспо­мощно двигает рукой, не зная, какое ей нужно придать положение, чтобы получилось воинское приветствие.

Лобная апраксия

Лобная апраксия возникает при пора­жении премоторной зоны лобной доли головного мозга и обычно является одним из проявлений премоторного синдрома. Сущность дефекта состоит в трудности перехо­да от одного движения к другому для получения целе­направленного действия. Это проявляется, в частности, в двигательных персеверациях: больной несколько раз по­вторяет одно и то же движение, прежде чем ему удается перейти к следующему для реализации действия (анало­гия с эфферентной моторной афазией). В тяжелых слу­чаях возможно только филогенетически наиболее старое исходное движение руки — хватание, имеющее насиль­ственный характер, т. е. хватательный рефлекс. Характерным признаком поражения премоторной коры является нарушение усвоения больным воспроизве­дения ритмов.

Аграфия

Особый вид апраксии представляет аграфия — нару­шение письма, которое бывает не только компонентом эфферентной моторной афазии, но может быть и изоли­рованным — при поражении задней части второй лобной извилины.

Апраксия языка

Редкий вид парциальной апраксии — апраксия языка. У больного при отсутствии признаков бульбар­ного и псевдобульбарного синдрома и афферентной мо­торной афазии возникает изолированная дизартрия. Больному предлагают высунуть язык, поводить им по нижней губе, вытянуть его по направлению к носу и т. д. Больной не может этого сделать. Материал с сайта http://wiki-med.com

Исследование апраксии начинается с наблюдения за больным. При этом часто выявляется беспомощность больных в самообслуживании: не могут правильно застег­нуть пуговицы, надеть брюки, принимать пищу. Если им предлагают совершить те или иные действия, например отдать воинское приветствие, снять и надеть пижаму, налить в чашку и выпить воду, они не знают, как это сделать, и лишь беспомощно двигают рукой чашку, пы­таются надеть пижаму наизнанку и т. п.

При достаточной сохранности действий с реальными предметами больному предлагают совершить действия с воображаемыми: показать, как грозят пальцем, вяжут, поливают цветы и пр. Возникающие здесь нарушения свидетельствуют об апраксии теменного типа.

В пользу апраксии лобного типа говорят двигательные персеверации, а также нарушение способности к воспро­изведению ритмов. Врач костяшками пальцев выстуки­вает какой-либо ритм, например так: три удара — пау­за — два удара — и предлагает больному повторить то же самое. Больному это не удается. Затем проверяют хва­тательный рефлекс, который часто оказывается положи­тельным.