Исследование речи

Состояние сознания у больного определяется прежде всего по результатам наблюдения за ним (активность, адекватность поведения) и словесного контакта с ним (со­стояние внимания, памяти, ориентировки в пространстве и времени, активность высказываний и т. д.). Однако для правильной интерпретации данных опроса больного не­обходима сохранность у него речевых функций, а также понимания обращенной к нему речи.

Поэтому обследование больных, находящихся в созна­нии, надо начинать с речевых функций. Хотя оп­ределенные области коры головного мозга имеют ключе­вое значение в речевых функциях, те или иные качества речи могут страдать и при повреждении ряда других корковых областей.

Различают способность понимания речи, декодирова­ния ее по символическим дискретным фонетическим признакам (фонемам) — сенсорная или импрессивная речь, и способность к высказыванию побуждений, жела­ний, мыслей с использованием дискретных моторных единиц (артикулем), соединенных в слова и фразы по семантически-грамматическим правилам соответствую­щего языка,— моторную или экспрессивную речь. Материал с сайта http://wiki-med.com

Зона понимания сенсорной речи сформировалась рядом с корковым центром слуха в верхней височной извилине (рис. 1.6.4). Больному предлагают выполнить сначала простые, а при необходимости и более сложные задания: показать язык, зажмурить глаза, коснуться указательным пальцем правой руки левого уха, мизин­цем левой руки — правого глаза и т. д. Выполнение боль­ным этих заданий свидетельствует об отсутствии у него сенсорной или, точнее, акустико-гностической афазии (сохранен акустический речевой гнозис). Однако надо иметь в виду, что неадекватное выполнение заданий, тре­бующих ориентировки в пространстве (правое — левое и т. д.), может быть связано с расстройством не сенсорной речи, а пространственного восприятия, что обычно на­блюдается при поражении теменной доли правого полу­шария. Поэтому отсутствие других проявлений акустико-гностической афазии и наличие признаков правополушарного поражения — левосторонней пира­мидной симптоматики, своеобразных расстройств психи­ки и других может помочь правильно опреде­лить топику поражения.