Мочевые органы [Мочевыделительная система]

Мочевые органы являют­ся основной частью органов выделения. К ним относятся почки (правая и левая), оба мочеточника, мочевой пузырь и мочеиспус­кательный канал (рис. 49).

Почки

см. Почки

Почки — парный орган, расположенный в поясничном отделе брюшной полости, по бокам первого и второго поясничного по­звонков. Почки имеют бобовидную форму.

Строение почки

Анатомия почки

Строение почек сложное. Внутренняя сторона каждой почки вогнута, здесь находятся ворота почки, через которые проходят почечная артерия, вена и нервы. Из ворот почек выходит мочеточник. Масса каждой почки в среднем составляет 150 г.

Мальпигиев клубочек

Почки расположены вблизи аорты, и короткие почечные артерии передают высокое давление крови аорты арте­риальной системе почек. Артерия почки сразу же делится на мелкие веточки, которые оканчиваются своеобразными клубочками (мальпигиевыми). Каждый клубочек состоит из капилляров и имеет входной и выходной сосуд, причем выходной сосуд значитель­но уже входного. Поэтому создаются условия для замедленного протекания крови в клубочке при сохранении ее давления еще на высоком уровне.

Капсула Шумлянского-Боумена

Кровоток через почку совершается без перерывов и в очень большом объеме. Это создает условия для того, чтобы плазма крови, вернее, вода с растворенными в ней веществами (кроме коллоидов) профильтровывалась из капилляров клубочка к капсулу, охватывающую клубочек со всех сторон (капсула Шумлянского) (рис. 78).

Петля Генле

Капсула переходит в длинный извитой каналец, образующий петлю Генле, где также, благодаря сужению в нисходящем колене петли, имеются условия для застоя стекающей мочевой жидкости. Отводящий артериальный сосуд образует богатую капиллярную сеть, оплетающую извитой каналец. Можно предположить, что кровь этих капилляров должна входить в интенсивный обмен с мочевой жидкостью, спускающейся по канальцу, тем более, что они разделены очень тонкой перегородкой в 2-3 ρ.

Собирательные канальцы

Петля Генле затем переходит в извитой каналец второго порядка и впадает в собирательный каналец. Собирательные канальцы открываются в лоханку, куда поступает уже готовая моча.

Гистология почки

На продольном разрезе почки видно, что почечная ткань состоит из двух слоев: наружного, более темного коркового, и внутреннего, более светлого мозгового.

Нефрон

Ткань почек состоит из нефронов, которые имеют сложное микроскопическое строение. Нефрон – это сосудистый клубочек с обхватывающей его капсулой и каналь­цами. В каждой почке имеется около 1 млн нефронов. Нефроны являются основными функциональными образованиями почки. В них по артериальным капиллярам происходит фильтрация жидкой части крови, а образовавшаяся при этом моча проходит по капсулам (рис. 50, 51).

Гистология извитых канальцев

Кубический эпителий, выстилающий извитые канальцы, харак­терен тем, что в нем имеются зернистости и вакуоли, нарастающие при усилении работы почек. Такое строение сближает его с секре­торными клетками, хотя здесь происходит секреция только немногих веществ, синтезирующихся в эпителии почечных канальцев, напри­мер, гиппуровой кислоты (синтезируется из бензойной кислоты и глицина), многих фенолосерных кислот. Кроме того, почки спо­собны отщеплять аммиак от глютамина и аминокислот, который частично поступает обратно в кровь. Этот процесс является фермен­тативным и происходит постоянно, однако его интенсивность зави­сит от концентрации водородных ионов в крови. Аммиак исполь­зуется для нейтрализации анионов летучих кислот. Тем самым почки способствуют поддержанию постоянства реакции крови.

Образование мочи ( мочеобразование)

Образование мочи в почках происходит в две фазы.

Первичная моча

Первая фаза — фаза фильтрации, когда образуется первичная моча. В этой фазе происходит фильтрация жидкой части крови через артериаль­ные капилляры в капсулу. Это происходит из-за того, что в капилля­рах давление более высокое, а в капсулах более низкое. Состав пер­вичной мочи близок составу плазмы крови. В ней отсутствуют толь­ко белки, так как они не могут проходить через стенки кровеносных капилляров.

Вторичная моча

Первичная моча из капсул поступает к извитым канальцам. Сахар, аминокислоты, большая часть (98,5-99%) воды и минераль­ных солей, которые содержатся в первичной моче, обратно всасы­ваются в кровь через стенки канальцев. Этот процесс называется реабсорбцией и представляет вторую фазу образования мочи. Остаток мочи в канальцах называется вторичной, или конечной, мочой. Она содержит остаточный азот, мочевину, креатинин и другие ненуж­ные вещества, соли и некоторое количество воды.

У взрослого человека за сутки происходит фильтрация около 100 л первичной мочи, 98,5-99 л из этого количества подвергается обратному всасыванию в кровь через стенки извитых канальцев. Ос­тальные 1-1,5 л в виде конечной мочи выводятся наружу.

Теории мочеобразования

На основании структурных особен­ностей почек уже издавна создавались теории мочеобразования.

Одна из таких теорий была названа физической. Она сводила процессы в почках преимущественно к физическим закономернос­тям проникновении жидкостей через перепонки. В этой теории отвергалась аналогия отделения мочи с процессами секреции, и главное внимание обращалось на полную зависимость мочеотде­ления от высоты кровяного давления и от скорости кровотока через почку. По этой теории, подкрепленной рядом экспериментов, моча признавалась не более как фильтратом крови. Другая теория была полной противоположностью первой и считала, что почка работает как активный орган секреторного характера. В пользу этого гово­рили результаты опытов с введением красок в кровь, с последующим проникновением их из крови через эпителий канальцев в мочу.

В настоящее время установлено, что в образовании мочи при­нимают участие и физические и биологические факторы. Процесс мочеобразования по современным представлениям происходит следующим образом.

Фильтрация

В клубочке, в результате некоторого застоя и высокого дав­ления, кровь подвергается ультрафильтрации, сила и степень ко­торой зависят от состояния живой клеточной мембраны клубочка. Осмотическое давление белков плазмы не может противодействовать этому, так как оно не выше 25-30 мм рт. ст., тогда как в капил­лярах клубочков давление крови доходит до 90 мм. рт. ст. В клу­бочках отфильтровывается вода, соли, глюкоза, аминокислоты и вообще почти все кристаллические органические и неорганические вещества, кроме белков, находящихся в крови в коллоидном рас­творе. Количество профильтровывающейся в клубочках жидкости очень велико и составляет свыше 100 мл в минуту. Эта мочевая водица, или как ее называют — первичная моча, стекает по из­витым канальцам, несколько задерживаясь при движении в петле. При этом происходит обмен между веществами, растворенными в первичной моче, и кровью густых сетей кровеносных со­судов.

Реабсорбция

В канальцах большая часть воды (98 -99%) всасывается об­ратно в кровь (реабсорбция). Кроме воды обратно всасываются в кровь и многие растворенные в пей вещества, из них глюкоза всасывается полностью, а другие вещества (соли, мочевина) вса­сываются в различных соотношениях в зависимости от их концен­трации в крови. Некоторые вещества (сульфаты) совсем не вса­сываются. Это позволяет крови сохранять постоянное осмотическое давление. Реабсорбция обусловливается отчасти тем, что эпи­телий и всасывающиеся в кровь вещества имеют различную элек­трозарядку, а также тем, что кровь, проходящая по капиллярам извитых канальцев, несколько сгущена и имеет более высокое осмо­тическое давление, особенно белков, которое и привлекает воду и растворенные в ней вещества.

В канальцах происходит также поступление веществ из крови в первичную мочу, так, например, краски, введенные в кровь, вы­деляются из нее через эпителий канальцев. В клетках канальцев, как указывалось выше, происходят и значительные секреторные про­цессы.

Этап образования мочи

При прохождении первичной мочи по канальцам происходит, в результате всасывания воды, концентрация находящихся в ней веществ (мочевина, соли). Образуется «окончательная» моча. Иног­да в моче можно обнаружить и глюкозу, однако это бывает толь­ко в том случае, если ее содержание в крови значительно превышало норму и профильтровавшаяся в клубочке глюкоза не успевает в канальцах всосаться обратно в кровь.

Процесс обратного всасывания составляет так называемую кон­центрационную работу почек, требующую большого количества энергии. Поэтому почка стоит на одном из первых мест по интен­сивности кровообращения и потреблению кислорода. Почка, на­пример, на единицу веса потребляет кислорода в 7 раз больше, чем мышцы.

Образование мочи в почках регулиру­ется нервным и гуморальным путями. Симпатические нервные во­локна вызывают сужение кровеносных сосудов почек и уменьше­ние образования мочи. Парасимпатические нервные волокна расши­ряют кровеносные сосуды почек и увеличивают выделение мочи. Центры этих нервов расположены в спинном и головном мозге. Антидиуретический гормон (АДГ), синтезируемый в задней доле гипофиза, расположенного в нижнем отделе головного мозга, воз­действуя на стенки извитых канальцев, усиливает процессы реаб­сорбции и уменьшает образование мочи. Гормон тироксин, который синтезируется в щитовидной железе, наоборот, снижает процесс реабсорбции и увеличивает выделение мочи.

Мочеточник, начинаясь из почечной лоханки, идет вниз по задней брюшной стенке и впадает в мочевой пузырь. Длина моче­точника у взрослого человека достигает 30 см. Моча, образованная путем фильтрации в почках, через мочеточники непрерывно по­ступает в мочевой пузырь.По мочеточникам моча передвигается благодаря перистальтичес­ким сокращениям их стенок. Эти сокраще­ния происходят ритмично с небольшими интервалами. Величина интервалов зави­сит от интенсивности мочеобразования.

Мочевой пузырь расположен в нижнем отделе живота, в об­ласти таза, емкость его у взрослого человека 500-700 мл. Материал с сайта http://wiki-med.com

Мочевыделение

Опорожнение пузыря происходит рефлекторно через центр, расположенный в поясничной части спинного мозга. Центр получает чувствительные импульсы от мо­чевого пузыря при его наполнении и подает двигательные импульсы к общей мышце пузыря, сжимающей его стенки, и тормо­зящие — к сфинктеру пузыря (рис. 80). При сокращении пузыря моча не может поступать обратно в мочеточники, так как перед вступлением в область шейки пузыря мочеточники проходят некоторое расстояние между слизистой и мышечной оболочками. При всяком повышении давления в пузыре они сдавливаются, и обратное поступление в них мочи затрудняется. При очень сильном переполнении пузыря моча перестает ло­хмать в пузырь, а из мочеточников антиперистальтическими дви­жениями возвращается в лоханки. Давление в лоханках повышается, фильтрация мочи в клубочках резко уменьшается, образование мочи может совсем прекратиться

Иннервируется мочевой пузырь подвздошным симпатическим и тазовым-парасимпатическим нервами. Раздражение парасимпати­ческого нерва ведет к сокращению мышцы пузыря и к расслабле­нию сфинктера, а раздражение симпатического нерва тормозит мышцы пузыря и сокращает сфинктер.

Спинномозговой центр находится под влиянием коры голов­ного мозга. Известно, что у человека мочеотделение может произвольно как выполняться, так и задерживаться. Животных тоже можно приучить задерживать отделение мочи. При разрыве путей из головного мозга в спинной акт мочеиспускания происходит вполне нормально при раздражении рецепторов пузыря накопившейся мочой, но никакое произвольное отделение и задержка мочи уже невозможны.

Основной причиной почечнокаменной болезни является нарушение обмена солей, употребление чрезмерно соленой пищи, малоподвиж­ный образ жизни. При болезнях горла (при ангине), зубов (карие­се), воспалении легких, инфекционных заболеваниях могут наблю­даться болезни почек (нефрит, пиелонефрит). Для предотвращения их необходимо своевременно лечить зубы, горло и т. д.

Задачи по урологии

см. Задачи по урологии

Тесты по урологии

см. Тесты по урологии