Проба Зимницкого

Способность почек не только концентрировать, но и разводить мочу, определяют в пробе Зимницкого. Перед проведением пробы пациент соблюдает обычный питьевой режим (или употребляет не более 1500 мл/сут. жидкости). Пробу Зимницкого не проводят у пациентов, принимающих диуретики, при схождении отеков.

Вечером накануне пациенту выдают 8 подписанных чистых сухих ёмкостей для сбора мочи на анализ. Утром в 6.00 пациент спускает мочу в унитаз, в последующем собирает мочу в емкости каждые 3 ч (первая порция — моча, собранная утром в период с 6.00 до 9.00; вторая — с 9.00 до 12.00 и т. д. до 6.00 следующих суток), после чего емкости доставляются в лабораторию. В ночное время медсестра должна разбудить пациента для сбора мочи.

В каждой порции учитывают общее количество мочи и относительную ее плотность. По результатам пробы Зимницкого оценивают соотношение ночного и дневного диуреза, определяют минимальную и максимальную относительную плотность мочи, разницу этих показателей. В норме у здорового человека суточное выделение мочи составляет 67-75 % от количества выпитой жидкости, дневной диурез — 65-80 % от количества выделенной за сутки мочи. Суточные колебания относительной плотности мочи составляют в норме 1,008-1,025 (1,028). Разница между минимальной и максимальной относительной плотностью мочи за сутки не должна быть менее 12. У здорового человека относительная плотность утренней порции мочи — не менее 1,018. В норме количество мочи в порциях может колебаться от 50 до 250 мл.

При интерпретации пробы Зимницкого необходимо учитывать наличие глюкозурии, протеинурии, так как данные вещества увеличивают относительную плотность мочи и создают ложное представле­на об ее уровне. Каждый 1 г/дл глюкозы повышает относительную плотность мочи на 0,004, а каждые 4 г/л белка увеличивают относи­тельную плотность мочи на 0,001.

При функциональной недостаточности почек преобладает ночной диурез (никтурия), что свидетельствует о снижении их функциональ­ной способности.

На оснований исследования пробы Зимницкого выделяют следующие состояния:

• олигурию, анурию (уменьшение количества суточной мочи менее 500 мл и 100 мл соответственно);
Загрузка...
• полиурию (превышение количества выделенной мочи над количеством выпитой жидкости). Олигурия и анурия отмечаются при острой и хронической почеч­ной недостаточности;
• никтурию (преобладание ночного диуреза над дневным — увеличение количества мочи в период времени с 18.00 до 6.00);
• изостенурию (максимальное значение относительной плотности мочи не превышает 1,010-1,012, колебания — в пределах 1,009-1,012 относительной плотности плазмы крови, т. е. первичной мочи), что свидетельствует о полном нарушении концентрационной функции почек. Встречается при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите; Материал с сайта http://wiki-med.com
• гипостенурию (относительная плотность мочи во всех порциях значительно ниже 1,010-1,012 (ниже, чем осмотическая концентрация плазмы крови), что свидетельствует о еще более тяжелом нарушении концентрационной функции почек, нарушении осморегулирующей функции почек, тяжелом поражений канальцев почек. Гипостенурия выявляется при хронической почечной недостаточности, несахарном диабете, хроническом тубулоинтерстициальном нефрите.
• Гиперстенурия может быть обусловлена как заболеваниями почек (хронический гломерулонефрит), так и заболеваниями, сопровождающимися избыточной продукцией антидиуретического гормона (рак легкого, поджелудочной железы, лейкозы, лимфомы, опухоли головного мозга, менингиты, энцефалиты); при надпочечниковой недостаточности, гипотиреозе, сердечной недостаточности, циррозе печени; при приеме некоторых лекарственных средств (барбитураты, амитриптилин и др.).