Свертывание крови [Свертывающая система]

Свертывание крови — это очень сложный процесс, который происходит при участии многих факторов.

При вытекании из сосуда кровь довольно быстро свертывается, превращаясь в желеобразную массу. Благодаря такому свойству крови кровотечение останавливается, так как сгусток за­клеивает рану. Внутри сосудов кровь не свертывается, но если произошло нарушение целости сосудистой стенки, то на этом месте тотчас же начинает образовываться сгусток.

У некоторых моллюсков жидкость тела не свертывается, но зато мощная кожная мускулатура своим сокращением предотвра­щает ее вытекание, у насекомых же каждая трещинка в покровах тотчас заклеивается лимфой.

Основной механизм свертывания крови был установлен более 60 лет тому назад русским ученым Шмидтом. Такое представление о свертывании крови лежит в основе и современного учения, но значительно расширено в последнее время многими дополнитель­ными факторами, участвующими в этом процессе.

Процесс свертывания крови можно разделить на несколько фаз (рис. 45).

Образование тромбопластина

Прежде всего, для начала свертывания необходимо появление в плазме крови тромбопластина (синоним — тромбокиназа), содер­жащегося в кровяных пластинках и отчасти в тканях. Кровяные пластинки очень неустойчивые клетки и при соприкосновении с патологически измененными стенками сосудов (еще внутри сосудов) или с тканями (вне сосудов при их разрыве) они разрушаются (дезинтеграция) и содержащийся в них тромбопластин выходит в плазму крови. При этом из пластинок в плазму поступают еще некоторые вещества, в дальнейшем принимающие участие в свер­тывании крови.

В 1-й фазе свертывания тромбопластин, соединившись с находящимся в плазме белком — гемофилическим глобулином (фактор VIII) и при воздействии других факторов (IX, X) и ионов Са²⁺ превращается в активный тромбопластин (тромбокиназу).

Образование тромбина

Во 2-й фазе активный тромбопластин взаимодействует с находящимся в плазме крови ферментом протромбином, который под влиянием тромбопластина, ионов Са²⁺, превращается в активный фермент — тромбин. На скорость образования тромбина и его количество и активность оказывают влияние ряд других факторов: имеющийся в плазме глобулин (акцелератор — фактор V), тромботропин (конвертин —фактор VII и VIIa), фактор VI и пластиночный фактор 1. Большую роль в процессе свертывания крови и особенно в об­разовании протромбина играет витамин К_1; который может синтези­роваться микрофлорой кишечника и, всасываясь, поступает в кровь.

Образование фибрина

В 3-й фазе свертывания происходит коагуляция фибриногена под воздействием тромбина. Фибриноген переходит из состояния коллоидного раствора — золя в состояние геля, т. е. коагулирует.

Фибриноген в состоянии геля называется фибрином. Фибрин образует нити белка, приклеивающиеся к стенкам раны, и в петлях этой сетки задерживаются клетки крови и остатки плазмы. В даль­нейшем нити фибрина укорачиваются, сгусток уплотняется (рет­ракция) и при этом из него выжимается остаток плазмы — сыво­ротка (серум), которая содержит все остальные белки (сывороточ­ные) и другие составные части плазмы.

При сбивании свежеполученной, еще не свернувшейся крови палочкой, нити фибрина наматываются на нее и при отмывании ока­зываются белой волокнистой массой. После такого удаления из крови фибрина она называется дефибринированной и в дальнейшем не свертывается.

Ретракция сгустка

В 1-й фазе, более растянутой во времени в сравне­нии с быстро протекающими тремя первыми фазами, происходит ретракция сгустка, а в дальнейшем — его постепенный распад. Как ретракция, так и распад фибрина протекают под действием ферментов (энзим ретракции, происходящий из тромбоцитов, и фибринолизин — образующийся в плазме).

Наряду с факторами, без которых свертывание крови или не­возможно или протекает замедленно и неполно, есть вещества, ко­торые, наоборот, тормозят свертывание крови. К ним относятся прежде всего гепарин, найденный впервые в печени. В плазме и в тканях он обычно неактивен, но соединяясь с ко фактором — аль­бумином X (XII) — превращается в активный тормозящий фактор. Гепарин тормозит образование активного тромбопластина (1-яфаза), активацию протромбина (2-я фаза) и действие тромбина (3-я фаза). Материал с сайта http://wiki-med.com

При некоторых условиях в крови может появиться антитромбин, который, соединяясь с тромбином, превращает его в метатромбин, уже неспособный вызвать коагуляцию фибриногена.

Затормозить и даже сделать невозможным свертывание можно также осаждением в плазме ионов Са²⁺ (лимонно- или щавелево­кислыми солями и др. средними солями) и введением кумаринов (производных кумариновой кислоты), связывающих ряд вышеука­занных факторов.

Свертывание крови у разных животных происходит с различной скоростью. Так, у птиц она свертывается очень быстро, у лошади — медленно. Скорость свертывания зависит от состояния организма, от температуры окружающей среды. При понижении температуры свертывание крови замедляется. Для клинических целей скорость свертывания определяют приборами разной сложности или просто на предметном стекле, или в пробирке.