Шейное сплетение [нервное, Plexus cervicalis]

Шейное сплетение по функции смешанное. Оно образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые вы­ходят наружу из-под середины заднего края грудино-ключично-со­сцевидной мышцы. Проецируются они в лопаточно-трапециевид­ном треугольнике. Шейные нервы соединены между собой тремя дугообразными петлями и располагаются по бокам поперечных от­ростков шейных позвонков (рис. 1). Медиально от них лежат длин­ные мышцы головы и шеи, латерально — медиальная лестничная мышца, мышца, поднимающая лопатку и m. splenius. Сплетение об­разуют анастомозы с добавочным (n. accessorius), подъязычным (п. hypoglossus) нервами и симпатическим стволом (truncus simpaticus) (рис. 2). В шейном сплетении различают длинные и короткие ветви.

Кожные (чувствительные) ветви (нервы) шейного сплетения

Кожные ветви шейного сплетения относятся к его коротким вет­вям (рис.3). Это следующие нервы:

Малый затылочный нерв

Малый затылочный нерв — n. occipitalis minor (из С2-С3) — поднимается вверх по задне­му краю m. sterno-cleido-mastoideus, огибает сзади ушную раковину, иннервирует кожу сосцевидного отростка, а также латеральной ча­сти затылочной области.

Большой ушной нерв

Большой ушной нерв — n. auricularis magnus (из С3) — самая крупная кожная ветвь сплетения. Нерв, выходя из-под m. sterno-cleido-mastoideus, направ­ляется вверх, пересекая эту мышцу, и делится на две ветви — перед­нюю и заднюю. Наружная яремная вена лежит рядом и кпереди от большого ушного нерва. Иннервирует кожу позадинижнечелюстной ямки, угла нижней челюсти, ушной раковины и наружного слухово­го прохода, а также околоушно-жевательной области.

Поперечный нерв шеи

Поперечный нерв шеи — n. transversus сoli (С2-СЗ) пересекает m. sterno-cleido-mastoideus на ее середине, идет сзади наперед, где у переднего края разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь тянется к подъязычной кости, где происходит ее анастомоз с шейной ветвью лицевого нерва (r. сoli nervi facialis). Нижняя ветвь поперечного нерва направляется вниз, к грудино-ключичному сплетению. Шейная ветвь лицевого не­рва иннервирует подкожную мышцу шеи (m. platisma). Именно с ним верхняя ветвь образует дугу, от которой отходят вторичные нервы. В целом поперечный шейный нерв иннервирует кожу шеи.

Надключичные нервы

Надключичные нервы (nn. supraclavicularis С3-С4). Они пред­ставляют собой 3 группы: срединную, медиальную и латеральную. Все ветви спускаются вниз по направлению к грудино-ключично­му сочленению (срединная), к середине ключицы (медиальная) и к акромиону (задняя). Нервы снабжают кожу дельтовидной мышцы, над- и подключичной области, а также кожу груди до линии, про­веденной в поперечном направлении между сосками.

Латеральный надключичный нерв может спускаться далеко вниз, до области локтевого сустава, идя по наружной поверхности плеча (рис.4).

Мышечные (двигательные) ветви (нервы) шейного сплетения

• Ветви к мышцам: m. rectus capitis anterior et lateralis, m.m. longi capitis et coli, m.m. scalene (ant., med. et post.), m. levator scapulae, m.m. intertransversarii anteriores.
• Шейная петля — ansae cervicalis(C2-C3). Radix inf. идет кнутри от v. jugularis interna над m. sterno-cleido-mastoideus. Здесь она объ­единяется c radix superior от n. hypoglossus. Вместе они образуют шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus.
• Ветви к мышцам m. sterno-cleido-mastoideus и m. trapezius (СЗ- С4) участвуют в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви (нервы) шейного сплетения

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв n. phrenicus (С3-С4). Нерв идет по перед­ней поверхности m. scalenus anterior, спускается вниз, рядом с ним лежит a. cervicalis ascendens. Нерв вступает в грудную полость меж­ду a. et v. subclavia.

Правый n. phrenicus идет перпендикулярно a. subclavia, пересе­кает спереди корень правого легкого, ложится на правую сторону перикарда и так доходит до диафрагмы.

Левый n. phrenicus пересекает дугу аорты и корень правого лег­кого спереди, ложится по левой поверхности перикарда и направляется к диафрагме. Оба эти нерва находятся в среднем средостении. Они располагаются между плеврой и перикардом.

По функции n. phrenicus является смешанным нервом: его дви­гательная функция заключается в иннервации диафрагмы, обеспе­чивая, таким образом, дыхательную функцию; его чувствительные ветви иннервируют плевру и перикард.

Левый диафрагмальный нерв, достигнув диафрагмы, остается в грудной полости и иннервирует сердце, вилочковую железу, легкие.

Правый диафрагмальный нерв проходит через сухожильный центр диафрагмы в брюшную полость. Здесь его веточки (n.n. phrenicoabdominalis) анастомозируют с симпатическим сплетени­ем диафрагмы. Из этого анастомоза отходят веточки к брюшине, к печени и ее связкам. Это объясняет тот факт, что при заболевании печени может возникнуть френикус-симптом (рис. 5,6). Материал с сайта http://wiki-med.com

При поражении шейных позвонков, в особенности С3, могут на­блюдаться параличи и судороги шейных мышц, невралгии, особен­но при двустороннем их повреждении.

Паралич головы

При параличах голова больного склоняется вперед так, что он касается подбородком грудины, а поднять голову вверх он не может.

Паралич диафрагмы

Поражение n. phrenicus ведет к параличу диафрагмы.

Судороги мышц

Судороги шейных мышц

Судороги чаще всего поражают m. obliquus capitis, m. splenius. При односторонних клонических судоро­гах m. obliquus capitis inferior больной постоянно поворачивает го­лову в пораженную сторону, а при двусторонних судорогах голова вращается в обе стороны. При тонических судорогах m. splenius голова наклоняется назад и в пораженную сторону.

Судороги диафрагмы

В диафрагме чаще всего наблюдаются клонические судороги, что проявляется икотой.

Невралгии

Невралгии наступают главным образом по ходу n. occipitalis minor и n. auricularis magnus. При этом определяется болевая гиперестезия, болезненность при надавливании в зоне иннервации этих нервов.