Периферическая нервная система

Строение периферической нервной системы

Корешковые нервы

Задние ветви корешковых нервов не образуют сплетений, а направляются сразу же к коже и мышцам задней поверхности туловища: длиннейшей мышце спины, межпоперечным, остистой и полуостистой, многораздельной, мышцам-ротаторам, подвздошно-реберной, мышцам субокципитальной группы.

Передние ветви корешковых нервов только на грудном уровне не образуют сплетений, непосредственно продолжаясь в виде межреберных нервов, которые иннервируют межреберные мышцы, а 6 нижних межреберных нервов еще и мышцы живота.

Кожные ветви межреберных нервов снабжают кожу боковой и передней поверхности грудной клетки и живота. Кроме того, имеются ветви к плевре и брюшине (рис, 1.8.1).

На остальных уровнях передние ветви корешковых нервов образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное, крестцовое (пояснично-крестцовое) и копчиковое. Многие исходящие из них нервы прободают мышцы и фасции, проходят в межмышечных и фиброзномышечных канатах. Это создает предпосылки для их сдавления с развитием туннельных компрессионных синдромов.

Шейное сплетение

см. Шейное сплетение

Шейное сплетение возникает из ветвей C_I-C_IV и даетмышечные и кожные ветви.

Мышечные ветви шейного сплетения

Основная часть двигательных волокон иннервирует мышцы задней поверхности шеи — прямые и косые мышцы, длинные мышцы головы и шеи, лестничные, межпоперечные, а также частично мышцу, поднимающую лопатку, трапециевидную и грудиноключичнососцевидную и, кроме того, нижние подъязычные мышцы.

Асимметричный паралич мышц шеи весьма характерен для цереброспинальной формы клетевого энцефалита («свислая голова»). Судороги грудиноключично-сосцевидной мышцы обычно бывают проявлением парциальной формы мышечной дистонии, а именно спастической кривошеи.

Диафрагмальный нерв. Среди мышечных ветвей наиболее важное значение имеет диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму. Он содержит также и чувствительные волокна к диафрагмальной мышце, а частично — к плевре и перикарду.

Паралич диафрагмального нерва проявляется парадоксальным дыханием — западением подложечной области при вдохе.

Кожные ветви шейного сплетения

Кожные ветви шейного сплетения представлены на рис. 1.8.2, а зоны их иннервации — на рис. 1.3.1.

Часть кожи затылочной области иннервируется из задних ветвей. Практическое значение имеет большой затылочный нерв (от C_II), прободающий полуостистую мышцу шеи и сухожилие трапециевидной мышцы, где может подвергаться сдавлению, следствием чего может стать затылочная невралгия.

Плечевое сплетение

см. Плечевое сплетение

Анатомия плечевого сплетения

Плечевое сплетение образуется из передних ветвей корешковых нервов C_V-C_VIII, с участием также C_IV и ThI (рис. 1.8.3). Оно имеет сложное строение.

Вначале нервные стволы соединяются между собой и образуют 3 первичных пучка плечевого сплетения:

• верхний (из C_V и C_VI);
• средний (из C_VII);
• нижний (C_VIII и ThI).

Первичные пучки располагаются между передней и средней лестничными мышцами, направляясь далее в подключичную ямку, выше и кзади подключичной артерии. Каждый из первичных пучков распадается на две ветви — переднюю и заднюю.

Передние ветви C_V-C_VII сходятся в один латеральный ствол, лежащий кнаружи от подкрыльцовой артерии. Из него происходят мышечно-кожный нерв и часть срединного нерва. Передние ветви C_VIII-ThI образуют медиальный ствол, дающий начало локтевому нерву, кожным медиальным нервам плеча и предплечья и частично срединному нерву.

Все задние ветви 5 передних ветвей сходятся в один задний ствол, располагающийся кзади от подкрыльцовой артерии и дающий начато лучевому нерву.

В плечевом сплетении различают надключичную часть, относящуюся к ее порции до образования латератьного, медиального и заднего пучков, и подключичную, относящуюся к указанным стволам.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения дает нервы к шейным мышцам и мускулатуре пояса верхних конечностей, образуя нервы: подключичный, иннервирующий подключичную мышцу; передние грудные — иннервирующие большую и малую грудные мышцы; задний грудной (тыльный нерв лопатки), иннервирующий мышцу, поднимающую лопатку, и ромбовидную; длинный грудной, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу; над- и подлопаточный, которые иннервируют одноименные мышцы, а также грудодорсатьный и подкрыльцовый нервы, иннервирующие соответственно первый — широчайшую мышцу спины, второй — дельтовидную и малую круглую мышцы.

Подключичная часть плечевого сплетения

Подключичная часть плечевого сплетения дает начато следующим нервам (см. рис. 1.8.3): мышечно-кожному, медиальным кожным нервам плеча и предплечья, срединному, локтевому и лучевому.

Пояснично-крестцовое сплетение

см. Пояснично-крестцовое сплетение

Срамное сплетение (половое)

Срамное сплетение образуется ветвями S_III и S_IV при участии S_I и S_II. Располагается оно кпереди от нижнего края грушевидной мышцы. Выходящие из него нервы направляются к органам малого таза, мышцам тазового дна и сфинктеру прямой кишки, а также к коже задней части мошонки или больших половых губ и к половым органам. Наиболее значимым является половой нерв.

Копчиковое сплетение

Копчиковое сплетение — plexus coccygeus, образуют передние ветви V крестцового и копчикового не­рвов, располагающихся на m. coccygeus и lig. sacrospinale. В сво­ем верхнем отделе сплетение соединяется с plexus pudendus через S_IV (рис. 24В). Посредством rami communicantes копчиковое спле­тение соединяется с нижними крестцовыми узлами и с ganglion coccygeum. Сплетение дает тонкие нервы n.n. anococcygei, которые в своей конечной части разветвляются в коже между копчиком и за­дним проходом. Кроме того, отходят rami musculares, идущие к m.m. coccygeii и m. levator ani.

От копчикового сплетения иннервируются копчиковые мышцы, мышца, поднимающая задний проход, а также кожа над копчиком и кпереди от него до анального отверстия.

При повреждении срамного и копчикового сплетений наблюдает­ся расстройство сфинктеров (недержание мочи и кала), паралич мо­чевого пузыря, мышц промежности: m. levator ani, m. ischiocavernosus, m. bulbocavernosus, анестезия (выпадение чувствительности) прямой кишки, мочевого пузыря, об­ласти промежности и заднего прохода, полового члена и клитора.

Исследование периферической нервной системы

При исследовании периферической нервной системы устанавливают наличие и распределение симптомов выпадения: периферических параличей и паре зов, расстройств чувствительности (невральный, корешковый, полиневральный тип), рефлексов, а также признаков раздражения — боли и симптомов вытяжения — Ласега, Нери, Мацкевича и др. Яри сдавлении нервов а местах прохождения ими туннелей бывает положителен симптом Тинеля: при поколачивании врачом полусогнутыми пальцами на уровне предполагаемой компрессии возникают парестезии, распространяющиеся в дистальном направлении.

Известно, что пери­ферическая нервная система представлена нервными узлами и нерв­ными волокнами (нервами). Болезни нервного узла называются ганглионитами, а болезни нервных волокон — невритами, или неврал­гиями. Материал с сайта http://wiki-med.com

Ганглионит

Ганглиониты развиваются в результате осложнений простуды, воспаления легких, различных инфекционных болезней, таких как грипп, дизентерия, брюшной тиф и других. При этом появляется боль в тех областях тела, где расположены ткани и органы, иннер­вируемые волокнами данного узла, и нарушается их деятельность.

Невралгия

Воспаление чувствительных нервных волокон называется неврал­гией. Она возникает в результате осложнений простуды, гриппа и других инфекционных заболеваний. При этом появляется боль в области поврежденного нерва. Так, например, при воспалении трой­ничного нерва больной ощущает сильную боль в области лица, глаз­ниц и зубов.

Неврит

Воспаление двигательных нервных волокон называется неври­том. Он также возникает в результате указанных причин. При этом мышцы тела, которые иннервируются пораженным нервом, пара­лизуются. Так, при поражении лицевого нерва одна половина лица вытягивается, угол рта опускается в результате паралича мышц лица.

Поражение шейного сплетения

см. Шейное сплетение#Поражение шейного сплетения

Поражение плечевого сплетения

см. Поражение плечевого сплетения

Поражение пояснично-крестцового сплетения

см. Поражение пояснично-крестцового сплетения