Артерии головного мозга [Артериальная система]

Позвоночные артерии

Особо уязвимы позвоночные артерии (ПА), являющие­ся ветвями подключичных (нередко левая позвоночная артерия отходит непосредственно от дуги аорты). На уровне C_VII имеется изгиб — позвоночная артерия огибает поперечный отро­сток этого позвонка и входит в отверстие поперечного отростка C_VI, затем она поднимается в узком канале, об­разованном отверстиями поперечных отростков C_VI-C_II (рис. 1.7.5).

Следующий изгиб имеется на уровне C_II, где артерия поворачивает латерально и горизонтально. Затем она огибает боковую массу атланта, располагаясь в бороздке тела C_I, и делает следующий изгиб при входе через боль­шое затылочное отверстие в полость черепа.

От позвоночной артерии и основной артерии, образующейся после их слияния (вертебробазилярная система), отходят короткие проникающие и более длинные огибающие веточки к мозговому стволу (соответственно к основанию и по­крышке см. рис. 1.7.5).

Нарушения кровообраще­ния в позвоночной артерии

Аномалии костных структур прохождения позвоночной артерии могут быть существенным фактором нарушения кровообраще­ния в позвоночной артерии. Например, бороздка позвоночной артерии в теле C_I превращается в канал (аномалия Кимерле), где позвоночная артерия подвергается компрессии.

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника об­разующиеся остеофиты могут вести к экстравазальной компрессии позвоночной артерии, что может проявляться как раздраже­нием ее периартериального сплетения, так и той или иной степенью компрессии. В местах изгибов позвоночной артерии подвергается ударам пульсовой волны, что при определенных условиях (артериальная гипертензия, атеросклероз) ведет к развитию петлистости и нередко к локально­му атеросклеротиче­скому поражению.

Поражение основной артерии

При поражении основной артерии обычно возникает тяжелая симптоматика — расстройство сна, тетраплегия, бульбарный синдром и др.

Виллизиев круг образуется из магистральных артерий возле основания мозга. Именно от Виллизиевого круга отходят артерии, доставляющие кровь в ткани головного мозга.

В образовании Виллизиевого круга берут участие:

• мозговые артерии:
  • передняя мозговая (правая и левая) артерия;
  • средняя мозговая (правая и левая) артерия;
  • задняя мозговая (правая и левая) артерия;
• соединительная артерия (передняя и задняя).

Следует также по­мнить об аномальных вариантах артериаль­ного круга основания головного мозга (см. рис. 1.1.4), например об аплазии одной из задних соединитель­ных артерий, отхожде­нии задней мозговой артерии от ВСА и т.д., являющихся факто­ром риска мозгового инфаркта.

Еще один анатомо­физиологический фак­тор риска — недоста­точность связей меж­ду мозговыми артери­ями на уровне коры и белого вещества и их полное отсутствие на уровне подкорковых структур — концевые ветви.

Это делает недоста­точным или невоз­можным коллатераль­ную компенсацию кровотока при выключении одного из сосудов. Переток из системы наружной сонной артерии (НСА), в частно­сти, через анастомозы в области глазницы также обычно недостаточен.

Общая сонная артерия на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на наружную и внутреннюю сонную артерию.

Одним из основных уязвимых мест является область бифуркации общей сонной артерии на внутренние сонные артерии и наружные сонные артерии. Поскольку здесь рас­полагается важный регулятор системного и регионарного церебрального кровообращения — каротидный синус, то атеросклеротическое поражение обла­сти бифуркации общей сонной артерии может вести к существенным нару­шениям регуляции кровообращения, например к неадек­ватному сбросу системного АД — вплоть до коллапса или падению кровотока в мозговом стволе с развитием обмо­рока.

Внутренние сонные артерии

Внутренние сонные артерии (ВСА) являются ветвями общих сонных артерий, левая из которых отходит непо­средственно от дуги аорты, а правая — от безымянной артерии. На своем пути внутренние сонные артерии также делает изгиб: после проникновения в полость черепа через рваное отверстие, после прохождения через sulcus caroticus сбоку тела кли­новидной кости, в кавернозном синусе (изгиб кверху и кзади — сифон).

Изгибы смягчают удары пульсовой волны, сглаживают систолическую и диастолическую разницу АД. Однако, как и в отношении позвоночной артерии, это обстоятельство может быть фактором риска локального атеросклеротического пора­жения и патологической извитости.

Ветвями ВСА явля­ются: глазная артерия, питающая глазное яб­локо; две мозговые ар­терии — передняя и средняя, а также пе­редняя ворсинчатая артерия и задняя сое­динительная. Задняя мозговая артерия обра­зуется путем деления непарной основной ар­терии на две конечные ветви (см. рис. 1.1.4). Материал с сайта http://wiki-med.com

От внутренней сунной артерии отходит еще одна ветвь — передняя ворсинча­тая артерия, участвующая в кровоснабжении миндалины височной доли, парагиппокамповой извилины, сосуди­стого сплетения нижнего ро­га бокового желудочка, а также медиальной части бледного шара, зачечевидного отдела внутренней капсу­лы, субталамического ядра (рис. 1.7.9).

При выключении этой ар­терии симптоматика напоми­нает картину, возникающую при выключении глубоких ветвей средней мозговой артерии, но отличается меньшей тяжестью и более благоприятным течением.

Более значительны мозжечковые ветви — задняя ниж­няя, передняя нижняя и верхняя артерии. Задняя ниж­няя мозжечковая артерия, помимо мозжечка, питает ла­теральную часть продолговатого мозга. При ее выключе­нии (в некоторых случаях при выключении соответству­ющей позвоночной артерии) возникает латеральный инфаркт продолгова­того мозга — синдром Валленберга — Захарченко. Выключение передней нижней или верх­ней мозжечковой артерии проявляется мозжечковой симптоматикой.

Важная веточка отходит от передней нижней мозжеч­ковой артерии к внутреннему уху — лабиринтная арте­рия (артерия внутреннего уха).