Мозговые артерии

Мозговые артерии имеют свои, хотя до некоторой степени и вариабельные, зоны кровоснабжения, в связи с чем для их выключения характерна определенная церебральная симптоматика.

Передняя мозговая артерия (ПМА) — ветвь внутренней сонной артерии, соединяет­ся с передней мозговой артерией другой сторо­ны посредством перед­ней соединительной артерии (см. рис. 1.1.4), снабжает кору и подлежащее белое ве­щество наружной мар­гинальной и медиаль­ной части лобной и те­менной долей головно­го мозга и находящую­ся между ними пара­центральную дольку, свод, часть головки хвостатого ядра (рис. 1.7.7).

При выключении ветвей передней мозговой артериии основными симптомами бывают контралатеральные парезы и расстройства чувст­вительности педокрурального типа, т. е. с преимущест­венным поражением дистальных отделов ноги.

Наибольшую часть больших полушарий головного моз­га снабжает средняя мозговая артерия (рис. 1.7.8) — ветвь внутренней сонной артерии: наружную поверхность и подлежащее белое вещество, кроме маргинальной части (зона ПМА и ЗМА). Ее медиальные — перфорирующие ветви проходят через переднее продырявленное пространство и идут к пере­дней и задней ножкам внутренней капсулы, в скорлупу, наружную часть бледного шара и к телу хвостатого ядра (лентикуло-стриарные артерии; см. рис. 1.7.8).

При выключении корковых ветвей средней мозговой артерии (СМА) возникает контралатеральная неравно­мерная плегия. Преимущественно страдает брахифациальная зона. т. е. лицо, а именно: нижняя часть мими­ческой мускулатуры, а также язык, рука и в меньшей степени нога, особенно ее дистальные части (зона ПМА).

По такому же типу выпадает чувствительность. При левополушарных поражениях нарушается моторная, а часто и сенсорная речь, праксис, при пра­вополушарных поражениях развиваются гностические расстройства.

Выключение глубоких ветвей средней мозговой артерии вследствие пораже­ния внутренней капсулы — ее колена и задней ножки, где волокна пирамидного пути лежат компактно, ведет к контралатеральной гемиплегии с глубоким поражением как руки, так и ноги, а также к центральным параличам мимических мышц (VII пара) и языка (XII пара).

Обычно страдает и задняя часть задней ножки, где проходят чувствительные пути, что проявляется гемиа­нестезией. Нередко поражается также и зачечевидный сегмент внутренней капсулы с проходящей в ней зри­тельной лучистостью, вследствие чего развивается гемианопсия.

Тотальное выключение средней мозговой артерии ведет к развитию кома­тозного состояния.

Задняя мозговая артерия (ЗМА) снабжает затылочно-височную область (шпорная борозда, гиппокамп, клин), задненаружную часть зрительного бугра, утолщение мозолистого тела, III и заднюю часть боковых желудочков (рис. 1.7.6). Материал с сайта http://wiki-med.com

Глубокие подкорково-стволовые ветви снабжают четве­рохолмие, часть покрышки и основания среднего мозга, красное ядро, черную субстанцию, наружное коленчатое тело и зрительный тракт. В зависимости от выключения тех или иных ветвей задней мозговой артерии могут возникать гомонимная гемианопсия, верхняя или нижнеквадрантная гемианоп­сия, амнестическая, а иногда сенсор­ная афазия, алексия.

При поражении глубоких ветвей задней мозговой артерии возникают или нижний синдром красного ядра — синдром Клода, при котором на стороне поражения страдает глазодвигатель­ный нерв, а на противоположной возникают такие моз­жечковые симптомы, как гемиатаксия, интенционное дрожание, или верхний синдром красного ядра: пораже­ние глазодвигательного нерва и контралатерально — экстрапирамидные расстройства, в частности хореоатетоз (синдром Бенедикта), таламический синдром (прехо­дящий гемипарез, стойкая гемианестезия с гиперпатией и др.).