Нервы поясничного сплетения

От поясничного сплетения отходят нервы: подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нерв бедра, запирательный, бедренный.

Подвздошно-подчревный нерв (Th_XII-L_I) участвует в иннервации мышц живота и снабжает чувствительными волокнами кожу верхненаружной области бедра и лонной области. Он проходит через поперечную мышцу, через внутреннюю косую мышцу живота, а затем над пупартовой связкой. В редких случаях при хирургическом вмешательстве, травмах паховой области возможно повреждение этого нерва и формирование компрессионной невропатии.

Подвздошно-паховый нерв (L_I) также участвует в иннервации мышц живота, кожи внутренней поверхности паховой области, лобка, корня полового члена и передней части мошонки (соответственно больших половых губ). Он прободает поперечную мышцу живота, а также, изогнувшись под прямым углом, внутреннюю косую мышцу живота. Его чувствительная ветвь проходит внутри пахового канала. Это создаст предпосылки для развития его компрессионной невропатии.

Бедренно-половой нерв (L_I и L_II) участвует в иннервации кожи верхней и верхненаружной части бедра, верхней части мошонки и внутренней поверхности бедра. Он также снабжает оболочки яичка, а своими двигательными волокнами — мышцу, поднимающую яичко.

Бедренно-половой нерв может сдавливаться при прохождении либо через большую поясничную мышцу, либо под паховой связкой (бедренная ветвь), либо в паховом канале (половая ветвь). Результат — компрессионная невропатия.

Наружный кожный нерв бедра (L_II-L_III) иннервирует переднюю и наружную поверхности бедра. Нерв проходит через наружный край большой поясничной мышцы, над паховой связкой или в ее дубликатуре, а далее через широкую фасцию бедра.

Нерв может сдавливаться на любом из этих уровней. Компрессионная невропатия этого нерва — парестетическая мералгия Рота-Бернгардта — один из наиболее частых компрессионных синдромов.

Запирательный нерв (L_II-L_IV) иннервирует наружную запирательную мышцу, длинную и короткие приводящие, тонкую, часто и гребенчатую. Чувствительные ветви снабжают кожу внутренней поверхности бедра.

Нерв по выходе из полости таза на бедро проходит запирательный канал, где может подвергаться сдавлению.

При поражении запирательного нерва страдает главным образом приведение бедра. Больной не может положить пораженную ногу на непораженную. Становится неустойчивой походка, нога совершает не прямые, а огибающие движения (циркумдукция).

Бедренный нерв (L_II-L_IV) иннервирует мышцы: подвздошную, большую и малую поясничные, гребенчатую, портняжную и четырехглавую бедра. Чувствительные волокна снабжают кожу нижней и передневнутренней поверхности бедра, а волокна, продолжающиеся в составе подкожного нерва — конечной и наиболее длинной его ветви, снабжают передневнутреннюю поверхность голени и внутренний край стопы. Нерв наиболее часто поражается при прохождении в узких отверстиях и каналах между костями таза и подвздошной фасцией, в туннеле между паховой связкой, лонной и подвздошной костями, в паховом канале. Материал с сайта http://wiki-med.com

Поражение бедренного нерва приводит к характерным двигательным расстройствам — парезу сгибателей бедра и разгибателей голени. Надколенник фиксирован недостаточно, легко перемещаем. При ходьбе нога переразгибается в коленном суставе, голень выбрасывается вперед, стопа опускается на опору всей подошвой. Выпадает коленный рефлекс. Чувствительные расстройства возникают в зоне иннервации бедренного нерва. Нередко отмечается боль в паховой области с иррадиацией ее в поясничную область и бедро.

Положителен симптом Вассермана — усиление боли у лежащего на животе больного при разгибании выпрямленной ноги, а также при сгибании голени (симптом Мацкевича).

см. Поражение пояснично-крестцового сплетения#Поражение поясничного сплетения