Плечевое сплетение [Plexus brachialis, нервное]

Плечевое сплетение обеспечивает все движения плечевого пояса и верхней конечности.

Плечевое сплетение образовалось в результате соединения пе­редних ветвей четырех шейных нервов С5-С8 и первого грудного Тh1 корешков спинномозговых нервов. Из него начинаются ветви плечевого пояса и верхней конечности (рис.7) Происходит это сле­дующим образом:

• С 5 сливается с С 6, образуя верхний первичный ствол — truncus superior;
• С 8 объединяется с Th1 и образует первичный нижний ствол – truncus inferior;
• независимым остается С7 и образует первичный средний ствол — truncus medius. Затем каждый первичный ствол делится на 2 ветви: переднюю и заднюю. Задние ветви, соединившись в единый ствол, образуют вторичный задний ствол — fasciculus posterior. Передние ветви верхнего первичного ствола и формируют вторичной ствол — fasciculus lateralis. Передняя ветвь нижнего первичного ствола оста­ется независимой и дает вторичный ствол нижней или внутренней fasciculus medialis.

Внутренняя ветвь fasciculus medialis дает начало n. ulnaris, n. cutaneus brachii medialis и n. cutaneus antebrachii medialis.

Ветви плечевого сплетения выходят из межпозвоночных отверстий и проходят в промежутке между передней и средней лестничными мышцами (m. scalenius anterior et media). Затем сплетение идет косо вниз, в подмышечную ямку, располагаясь сверху и сзади от a. subclavia.

Ветви плечевого сплетения могут быть короткими и длинными и достигать 15-20 см.

Части плечевого сплетения

Плечевое сплетение делится на две части:

- pars supraclavicularis,

- pars infraclavicularis.

Надключичная часть плечевого сплетения

Надключичная часть плечевого сплетения — pars supraclavicularis плечевого сплетения располагается позади m. sterno-cleido-mastoideus в ее нижней части.

Здесь сплетение пересекает m. omohyoideus. В этой части сплетения отходят в основном его короткие нервы: n. dorsalis scapulae, n. thoracicus longus, n. thoracici anteriores, n. subclavius, n. suprascapularis, n. subscapularis. Они иннервируют мышцы шеи, мышцы плечевого пояса и плечевого сустава за исклю­чением m. trapezius.

Подключичная часть плечевого сплетения

Подключичная часть плечевого сплетения — pars infraclavicularis плечевого сплетения располагается в под­мышечной впадине в виде трех вышеупомянутых пучков: fasciculus posterior, medialis et lateralis. Именно из этих пучков выходят длин­ные ветви плечевого сплетения, которые в дальнейшем проходят по верхней конечности и иннервируют ее поверхностные образования (кожа, поверхностная фасция) и мышцы.

Нервы плечевого сплетения

см. Нервы плечевого сплетения

Мышечно-кожный нерв

Мышечно-кожный нерв отходит от латерального пучка плечевого сплетения (CV-CVII), иннервирует сгибатели предплечья, от него также отходит чувствительная ветвь к коже радиальной части предплечья.

Медиальный кожный нерв плеча

Медиальный кожный нерв плеча (CVIII-ThI) отходит от медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу подмышечной впадины и медиальной поверхности плеча.

Медиальный кожный нерв предплечья

Медиальный кожный нерв предплечья (CVIII-ThI) также образуется от медиального пучка, иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

Срединный нерв

Срединный нерв (CV-ThI) возникает из 2 корешков, отходящих от медиального и латерального пучков плечевого сплетения, иннервирует круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев. Кроме того, от его ветви — ладонного межкостного нерва предплечья иннервируются длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев (лучевая часть) и квадратный пронатор.

Конечные ветви — ладонные нервы пальцев — иннервируют приводящую, противопоставляющую и сгибающую большой палец мышцы, а также I и II червеобразные мышцы. Чувствительные волокна этих нервов снабжают кожу в области возвышения большого пальца, наружной части ладонной поверхности I-III и половины IV пальцев (см. рис. 1.3. Г), а также тыла концевых фаланг I-III и отчасти IV пальцев.

Локтевой нерв

Локтевой нерв (CVIII-ThI) происходит из медиального пучка плечевого сплетения. От него иннервируется локтевой сгибатель кисти, локтевая часть глубокого сгибателя пальцев, короткая мышца ладони, а от глубокой ветви локтевого нерва — мышца, приводящая большой палец, мышцы мизинца, а также короткий сгибатель большого пальца (совместно со срединным нервом), III и IV червеобразные и все межкостные мышцы. Чувствительные волокна снабжают область гипотенара, кожу тыльной поверхности V и IV локтевой стороны III пальцев, ладонной поверхности V и локтевую половину IV пальца.

Лучевой нерв

Лучевой нерв (CV-CVIII) происходит из заднего пучка плечевого сплетения. Он иннервирует мышцы: плечелучевую, трехглавую и длинный лучевой разгибатель кисти; от его глубокой ветви снабжаются короткий лучевой разгибатель пальцев, локтевой разгибатель кисти, супинатор, длинная отводящая большой палец мышца, короткий и длинный разгибатели большого пальца, а также разгибатели пальцев и мизинца.

Чувствительные волокна лучевого нерва снабжают кожу задней поверхности плеча, предплечья и области лучезапястною сустава, большого, указательного и прилегающей поверхности среднего пальца.

см. Поражение плечевого сплетения

В клинической практике встречаются и случаи поражения самого плечевого сплетения. Выделяют верхний и нижний его параличи.

Специальный раздел клинической неврологии представляют синдромы сдавления нервов плечевого сплетения при прохождении их через узкие каналы.

Паралич Дюшенна-Эрба

Верхний паралич плечевого сплетения (Дюшенна-Эрба) возникает при поражении корешковых нервов C_V-C_VI либо надключичной части плечевого сплетения (обычно вследствие травмы, в том числе у младенцев при родовспоможении — «акушерский паралич»).

В результате страдают нервы: подкрыльцовый, длинный нерв грудной клетки, передние грудные нервы, тыльный нерв лопатки, над- и подлопаточный, часть лучевого. Рука висит, она не может быть поднята, отведена и приведена; нарушена ротация плеча кнаружи, супинация предплечья, сгибание его в локтевом суставе. Материал с сайта http://wiki-med.com

Паралич Дежерина-Клюмпке

При поражении корешковых нервов C_VIII и ThI либо подключичной части плечевого сплетения возникает нижний паралич плечевого сплетения Дежерина-Клюмпке. Парализуются мышцы кисти, большого пальца, мизинца, межкостные, иногда — отдельные сгибатели предплечья. Возникают расстройства чувствительности в зонах иннервации локтевого и срединного нервов (ладонной поверхности кисти и пальцев, тыльная поверхность локтевой часта кисти, V, IV и частично Ш пальцев). Выражены трофические и вегетативные расстройства, обусловленные поражением симпатических постганглионарных волокон C_VIII-ThI.

Поражение локтевого нерва

При высоком поражении локтевого нерва возникает характерная картина: кисть отклонена в лучевую сторону, I палец отведен кнаружи; основные фаланги пальцев находятся в состоянии чрезмерного разгибания, межкостные промежутки западают — «когтистая лапа» (рис. 1.8.5). Затруднены или невозможны приведение и разведение пальцев.

Расстройства чувствительности охватывают иннервируемую локтевым нервом область. Часты вегетативно-трофические нарушения в иннервируемой локтевым нервом зоне (похолодание, цианоз, истончение кожи, ее сухость и др.).

Поражение срединного нерва

При высоком уровне поражения срединного нерва развивается периферический паралич всех иннервируемых им мышц. Становится невозможным сгибание I и II пальцев, противопоставление большого пальца, который меняет свое положение, переходя в одну плоскость с остальными. Вследствие атрофии мышц развивается уплощение возвышения большого пальца, и кисть принимает форму «обезьяньей кисти» (рис, 1.8.4). Нарушается чувствительность в иннервируемой им зоне, часты трофические расстройства (цианоз, сухость кожи и др.).