Глазодвигательная группа нервов
Зрительная информация — важнейшая дистантная рецепция, и эволюция сделала все для наиболее эффективной работы зрения. Была, в частности, обеспечена максимальная обзорность при ограниченности полей зрения, что оказалось возможным благодаря специальному глазодвигательному аппарату— наружным мышцам глаза с соответствующей иннервацией. Это отводящий нерв (VI пара), иннервирующий наружную прямую мышцу глаза, блоковой нерв (IV пара), иннервирующий верхнюю косую мышцу глаза, и, наконец, глазодвигательный нерв (III пара), обеспечивающий иннервацию пяти наружных мышц глаза: поднимающей верхнее веко, нижней косой и трех прямых — внутренней, верхней и нижней (рис. 1.2.21).
Функция прямых мышц очевидна: они поворачивают глазное яблоко в соответствующую сторону. Верхняя косая мышца участвует в повороте глазного яблока вниз и кнаружи, нижняя косая — вверх и кнаружи. Функция мышцы, поднимающей верхнее веко, ясна из самого ее названия.
Отводящий нерв
Ядро отводящего нерва (VI пара) находится в покрышке моста на дне IV желудочка рядом с ядром лицевого нерва. Собственно нерв, так же как и глазодвигательный, проходит через пещеристый синус и верхнюю глазную щель в глазницу и иннервирует наружную прямую мышцу глаза.
При парезе наружной прямой мышцы глаза возникает сходящееся косоглазие, оно нарастает при взгляде в соответствующую сторону, свидетельствуя о поражении отводящего нерва.
Блоковой нерв
Волокна блокового нерва (IV пара) исходят из его ядра, располагающегося в покрышке среднего мозга на дне водопровода мозга на уровне задних холмов четверохолмия, и достигают глазницы, также проникая через пещеристый синус и верхнюю глазничную щель.
При поражении блокового нерва больные жалуются на появление двоения перед глазами при взгляде вниз, например при спуске по лестнице.
Глазодвигательный нерв
см. Содружественное движение глаз
Общие сведения
Сочетанное полное или частичное поражение этих нервов, обычно сопровождающееся болевым синдромом, возможно при патологических процессах в области пещеристой пазухи — периартериит сифона внутренней сонной артерии (синдром Толосы — Ханта), тромбоз пещеристой пазухи и пр., а также при процессах в области верхушки орбиты и ретросфеноидального пространства при новообразованиях, инфильтратах и других патологических процессах в этой области (синдромы Бера, Жако, Роле, Годтфрезена и др.). При этом может также поражаться зрительный нерв.
Сходная симптоматика может возникать и при патологических процессах в области верхней глазничной щели (синдром Бонне), где также проходит первая ветвь тройничного нерва, что может вызывать анестезию в области его иннервации. Возможно также вовлечение второй и третьей ветвей при более глубинных процессах.
Следует помнить, что ядра двигательных черепных нервов — гомологи передних рогов спинного мозга и располагающийся здесь периферический двигательный нейрон являются конечным двигательным путем. Следовательно, к нему приходят импульсы не только от центрального двигательного нейрона, но и от других супрасегментарных структур, и прежде всего от экстрапирамидной и мозжечковой систем. Поэтому поражение последних ведет к дисфункции двигательных черепных нервов. Это обуславливает соответствующие расстройства: амимию как проявление акинезии, тихую немодулированную речь как проявление олиго- и брадикинезии, скандированную речь (см. предыдущий раздел) вследствие нарушения взаимодействия синергистов и антагонистов, участвующих в артикуляции, и т. п. Материал с сайта http://wiki-med.com
Двусторонний паралич взора
При двустороннем параличе взора косоглазия нет. Глазные яблоки стабилизированы по средней линии. У больных без выраженных нарушений сознания для решения вопроса о том, связан ли данный феномен с поражением соответствующих функций мозгового ствола или коры головного мозга, проводят следующую пробу. Больному предлагают фиксировать взор на предмете (неврологическом молоточке), находящемся в центре поля зрения, врач при этом осуществляет повороты головы больного в стороны. Если взгляд обследуемого остается фиксированным, т. е. глазные яблоки содружественно отклоняются в сторону, противоположную движению головы, то, значит, стволовой окулоцефалический рефлекс сохранен, а следовательно, поражения мозгового ствола нет. И наоборот, выпадение окулоцефалического рефлекса свидетельствует о поражении ствола мозга. Состояние окулоцефалического рефлекса имеет важное значение при оценке больных, находящихся в коме.
Альтернирующие синдромы
При патологических процессах в области основания мозгового ствола возникают альтернирующие синдромы: периферический паралич того или иного черепного нерва (в зависимости от уровня поражения) на стороне патологического очага и центральный — на противоположной; при вовлечении в патологический процесс чувствительных путей возможно развитие альтернирующей гемианестезии.
Наиболее часты альтернирующие синдромы Джексона (паралич XII пары), Авелиса (X и IX пары), Шмидта (IX и X, XI пары), Мийяра — Гублера (VII пара), Фовилля (VI или VI и VII пары), Вебера (III пара).
симптомы и синдромы поражения каудальной группы черепных нервов
где располагается "глазодвигательная" область коры, и как она организована?
глазодвигательные нервы анатомия
группа+глазодвигательных+нервов
нервы входящие в глазодвигательную группу