Нормальные рефлексы

Среди нормальных рефлексов различают глубо­кие и поверхностные. К глубоким рефлексам относят надкостничные и сухожильные, к поверхностным — ре­флексы с кожных и слизистых покровов. Особое место занимают реакции зрачков на свет, конвергенцию и ак­комодацию, описанные ранее.

В таблице приведены важнейшие клинические ре­флексы, их афферентные, эфферентные звенья и уровни замыкания.

Таблица. Важнейшие клинические рефлексы

Рефлекс	Афферентное звено	Уровень замыкания	Эфферентное звено
Зрачковый (реакция зрач­ков на свет)	Зрительный нерв, зрительный тракт, перед­нее двухолмие	Мезенцефальный	Мелкоклеточное (парасимпатическое) ядро гла­зодвигательного нерва
Поверхностные рефлексы
Роговичный (корнеальный)	Чувствительные волок­на 1-й ветви тройнич­ного нерва	Мостовой	Двигательные волокна лицевого нерва
Глоточный	Чувствительные волок­на языкоглоточного нерва	Бульбар­ный	Двигательные волокна языкоглоточного и блуждающего нервов
Кашлевой	Чувствительные волок­на блуждающего нер­ва	Бульбар­ный	Эфферентные волокна блуждающего нерва, дви­гательные волокна диаф­рагмального и межребер­ных нервов
Верхнебрюшной	Чувствительные волок­на 7-8-го межребер­ных нервов	ThVII-ThVIII	Двигательные волокна тех же нервов
Среднебрюшной	Чувствительные волок­на 9-10-го межребер­ных нервов	ThIX-ThX	Двигательные волокна тех же нервов
Нижнебрюшной	Чувствительные волок­на 11-12-го межре­берных нервов	ThXI-ThXII	Двигательные волокна тех же нервов
Кремастерный	Чувствительные волок­на бедренного нерва	Li-Lti	Двигательные волокна того же нерва
Подошвенный	Чувствительные волок­на большеберцового нерва	SI-SII	Двигательные волокна того же нерва
Глубокие рефлексы
Надбровный	Чувствительные волок­на 1-й ветви тройнич­ного нерва	Мостовой	Двигательные волокна лицевого нерва
Нижнечелюстной	Афферентные волок­на 3-й ветви тройнич­ного нерва	Мостовой	Двигательные волокна того же нерва
Трицепс-рефлекс	Чувствительные волок­на лучевого нерва	CVI-CVII	Двигательные волокна того же нерва
Бицепс-рефлекс	Чувствительные волок­на мышечно-кожного нерва	CV-CVI	Двигательные волокна того же нерва
Карпорадиальный	Чувствительные волокна лучевого нерва	CVII-CVIII	Двигательные волокна того же нерва
Коленный	Чувствительные волок­на бедренного нерва	LII-LIV	Двигательные волокна того же нерва
Ахиллов	Чувствительные волокна большеберцового нерва	LV-SI	Двигательные волокна того же нерва

Исследование рефлексов

см. Исследование рефлексов#Нормальные рефлексы

В патологии нормальные рефлек­сы могут исчезать, что может быть связано с поражением афферентной части рефлек­торной дуги, уровня замыкания рефлексов и эфферент­ного пути рефлекторной дуги. Так, глубокие рефлексы исчезают при сенситивных полиневропатиях (выпадение глубокой чувствительности, а следовательно, и афферент­ной части рефлекторной дуги), заднего корешка (обычно сдавление грыжей межпозвоночного диска, иногда опу­холью корешка), при моторных невропатиях (поражение эфферентной части рефлекторной дуги), при полиомие­лите, клещевом энцефалите, псевдополиомиелитической форме бокового амиотрофического склероза, сирингоми­елии (поражение боковых рогов спинного мозга, т. е. са­мих мотонейронов). Материал с сайта http://wiki-med.com

Глубокие рефлексы могут как исчезать, так и повышаться. Повышение глубоких рефлексов возникает вследствие чрезмерной возбудимости периферического двигательного нейрона. Это бывает при частичном или полном раз­общении его с центральным двигательным нейроном, т. е. при поражении проекционной двигательной коры либо пирамидного пути. Следовательно, повышение глу­боких рефлексов характерно для центрального паралича (пареза). При этом повышается не только амплитуда дви­гательного ответа, но и нередко расширяется зона вызы­вания рефлекса. Например, коленный рефлекс можно вызвать ударом молоточка по большеберцовой кости.

Крайней степенью повышения сухожильных рефлек­сов является клонус — ритмическое сокращение мыш­цы, реализующей рефлекторный ответ при растяжении ее сухожилия. Наиболее демонстративны клонус стопы и коленной чашечки. Для вызывания клонуса стопы у лежащего на спине больного слегка сгибают ногу в та­зобедренном и коленном суставах, фиксируют одной ру­кой голень, а другой стопу. Далее врач с силой, толч­кообразно смещает стопу вверх (тыльное сгибание) и затем мягко фиксирует ее в таком положении. В ответ стопа совершает ритмические движения разгибания и сгибания вследствие клонических сокращений икронож­ной мышцы.

Клонус коленной чашечки также исследуется в поло­жении больного лежа на спине, ноги выпрямлены. Врач захватывает коленную чашечку большим и указатель­ным пальцами своей руки и с силой толчкообразно пере­мещает ее вниз в сторону голени, фиксируя ее в этом положении. Коленная чашечка ритмично перемещается вверх и вниз вследствие клонических сокращений четы­рехглавой мышцы бедра.