Общий анализ мочи

При проведении общего анализа мочи определяют ее физико-химические свойства (цвет, прозрачность, запах, реакцию, относительную плотность), а затем проводят микроскопию осадка, составляющими которого являются эритроциты, лейкоциты, цилиндры, эпителиальные клетки, кристаллы и аморфные массы солей.

Для общего анализа мочи используют среднюю порцию утренней мочи, которую получают после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл (первую порцию мочи — примерно 10 мл удаляют) собирают в сухую, чистую посуду и относят в лабораторию в течение 1,5-2 ч после сбора. У тяжелых больных мочу для исследования берут катетером.

В норме свежая моча прозрачная, имеет соломенно-желтый цвет (в основном за счет урохромов), кислую реакцию, обладает нерезким специфическим запахом, без примесей.

Относительная плотность мочи

Относительная плотность утренней порции мочи должна составлять не менее 1,018-1,020. Снижение ее относительной плотности отмечается при нарушении концентрационной функции почек, например, при острой почечной недостаточности в период схождения отеков, тубулоинтерстициальном нефрите и т. д. Повышение относительной плотности мочи возникает при сахарном диабете за счет повышения сахара в моче (глюкозурии).

pH мочи

Изменения pH мочи зависит преимущественно от характера питания. При пищевом рационе, богатом фруктами и овощами, но бедном мясом, отмечается щелочная реакция мочи. Резкую и стойкую щелочную реакцию мочи (pH намного выше 7,0) отмечают при почечном канальцевом ацидозе, мочевой инфекции, обусловленной бактериями, расщепляющими мочевину (например, протеем).

Цвет мочи

В условиях патологии отмечается изменение цвета мочи (табл. 1).

Таблица 1

Цвет	Причина
Белый	Лимфа, гной, кристаллы фосфатов
Красный/ розовый/ бурый	Эритроциты, гемоглобин, миоглобин, порфирины, леводопа, метронидазол, пищевые красители
Желтый/ оранжевый	Билирубин, уробилин, препараты железа, рибофлавин, сульфасалазин, рифампицин
Коричневый/ черный	Метгемоглобин, меланин (у больных меланомой)
Зелёный, синий	Биливердин, витамины группы В, инфицированность Pseudomonas aeruginosa

Запах мочи

Свежесобранная моча здорового человека обладает нерезким специфическим запахом. В условиях патологии отмечается изменение запаха мочи (табл. 2).

Таблица 2

Запах	Причина
Сладковатый, гниющих фруктов	Кетоновые тела
Аммиачный	Инфицирование мочевых путей бактериями, расщепляющих мочевину
Плесневый	Фенилкетонурия
Прогорклого жира	Гиперметионинемия, тирозинемия

При химическом исследовании состава мочи выявляют наличие белка, сахара, кетоновых тел, билирубина и уробилиновых тел, минеральных веществ. В норме белок, кетоновые тела, глюкоза, билирубин в моче не определяются.

Белок в моче (протеинурия)

см. Белок в моче

Кетоновые тела в моче (кетонурия)

см. Кетоновые тела в моче

Глюкоза в моче (глюкозурия)

Появление глюкозы в моче называется глюкозурией, в условиях патологии встречается при сахарном диабете.

Реабсорбция глюкозы

Реабсорбция глюкозы осуществляется с помощью специальных переносчиков щеточной каемки апикальной мембраны эпителиальных клеток. Эти переносчики транспортируют глюкозу, если только одновременно связывают и переносят натрий. Пассивное перемещение натрия по градиенту концентрации из просвета канальца внутрь клеток ведет к транспорту через мембрану глюкозы, которая иначе в клетку попасть не сможет. Для реализации такого процесса необходима низкая концентрация натрия в эпителиальной клетке, создающая разницу в концентрации между внешней и внутриклеточной средой, которая поддерживается энергозависимой работой натрий-калиевого насоса базальной мембраны. Такой вид транспорта называют вторично активным, или симпортом, т, е. совмещенным пассивным транспортом одного вещества (глюкоза) и активным транспортом другого (натрия) с помощью одного переносчика. Материал с сайта http://wiki-med.com

Механизм глюкозурии

В начальном (проксимальном) отделе канальца глюкоза реабсорбируется из первичной мочи, проходя через эпителий, выстилающий канальцы, назад в кро­воток. Проблема в том, что проксимальные канальцы способны реабсорбировать лишь ограниченное количество глюкозы, так как для реабсорбции глюкозы необходимо связывание каждой ее молеку­лы с молекулой переносчика, поэтому транспорт глюкозы является насыщаемым. Когда гликемия превышает некоторый критический уровень (обычно 8,9-10,0 ммоль/л), проксимальные канальцы оказываются «перегруженными», а весь излишек глюкозы попадает во вторичную (выделяемую в мочевой пузырь) мочу. Эта критическая точка получила условное название «почечный порог». Он индивидуален для каждого человека, но, как правило, укладывается в вышеуказанный диапазон концентрации глюкозы крови. Считается, что у детей и беременных женщин «почечный порог» может быть снижен (менее 7 ммоль/л).

Билирубин в моче (билирубинурия)

В норме содержание билирубина в моче незначительно, и он не может бить обнаружен обычными лабораторными методами. Его выявление называют билирубинурией. С мочой выделяется только прямой (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин. Непрямой (свободный) билирубин в силу плохой растворимости и связи с белками через почечные клубочки не проникает и в моче не определяется. Поэтому билирубинурия наблюдается при двух видах желтухи — паренхиматозной и обтурационной (механической), характеризующихся накоплением в крови прямого билирубина.

Уробилин в моче (уробилинурия)

Уробилин в норме в моче выявляется в минимальных количествах. При паренхиматозной желтухе вследствие нарушения захвата и преобразования билирубина большое его количество циркулирует в крови, затем выделяется с мочой в виде уробилина — возникает уробилинурия.

см. Микроскопия осадка мочи