Белок в моче [Протеинурия]

В норме в общем анализе мочи белок не определяется или выявляются его следовые количества до 0,033 г/л.

Появление белка в моче называют протеинурией, и она является важнейшим симптомом почечных заболеваний.

Селективная протеинурия

По содержанию в плазме и моче определенных белков условно выделяют селектив­ную протеинурию, когда фильтруются низкомолекулярные белки, преимущественно альбумины.

Микроальбуминурия

см. Микроальбуминурия

Неселективная протеинурия

Неселективная протеинурия это вид протеинурии, при которой фильтруются, помимо низкомолекулярных белков, средне- и крупномолекулярные белки (гаммаглобулин, альфа2-макроглобулин и др.).

Клубочковая протеинурия

По локализации протеинурия бывает клубочковая, являющаяся следствием увеличения фильтрации плазменных белков через поврежденные клубочковые капилляры. Клубочковая протеинурия отмечается при гломерулонефритах — остром и хроническом, при диабетической нефропатии.

Канальцевая протеинурия

Канальцевая протеинурия, образующаяся вследствие неспособности проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомо­лекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Канальцевая протеинурия выявляется при пиелонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата.

Существует несколько способов выявления белка в моче.

Биуретовый метод

Биуретовый метод — при добавлении к образцу мочи сульфата меди при колориметрии обнаруживают фиолетовое или красное окрашивание.

Метод Брандберга

Метод Брандберга — Робертса — Стольникова позволяет выполнить количественное определение белка в моче, содержащей не менее 0,033 г белка (к разведенной моче добавляют азотную кис­лоту, при этом через 2-3 минуты на границе слоев появляется кольцевидный осадок).

Суточная протеинурия

Важное значение уделяется динамическому контролю за уровнем протеинурии, прежде всего суточной. Для оценки суточной протеинурии пациент собирает мочу за сутки: в день исследования мочится в унитаз в 6.00 (моча не собирается), при всех последующих мочеиспусканиях мочу собирают до 6.00 следующего дня в чистую емкость, которую хранят в прохладном месте. Нарастание суточной протеинурии до степени нефротической протеинурии (3,0-3,5 г/сутки и более) является важным прогностическим признаком активности (обострения) хронического почечного процесса — прогрессирования хронического гломерулонефрита, диабетической нефропатии и т. д.

Значение протеинурии как маркера прогрессирования поражений почек во многом обусловлено механизмами токсического действия отдельных компонентов белкового ультрафильтрата на эпителиоциты проксимальных канальцев и другие структуры почечного тубулоинтерстиция. Контакт эпителиоцитов проксимальных канальцев с белками, прежде всего альбуминами, а также трансферрином приводит к изменению большей частью этих клеток своего фенотипа. В резуль­тате они выживают, приобретая так называемый «воспалительный» фенотип — способность экспрессировать и синтезировать провоспалительные хемокины: моноцитарный хемоаттрактантный протеин типа 1, вазоактивные гормоны (эндотелин-1) и молекулы адгезии. Некоторые эпителиоциты проксимальных канальцев при контакте с белками плазмы погибают путем апоптоза или вследствие действия ферментов, высвободившихся из лизосом, целостность которых нарушается в результате перегрузки альбумином. Материал с сайта http://wiki-med.com

Многие мезангиоциты и гладкомышечные клетки (ГМК) сосудов претерпевают аналогичные изменения, при этом приобретая основные свойства макрофагов. В почечный тубулоинтерстиций активно мигрируют моноциты из крови, также превращаясь в макрофаги. Белки плазмы индуцируют процессы тубулоинтерстициального воспаления и фиброза — возникает так называемое протеинурическое ремоделирование тубулоинтерстиция (ПРТ). Это является одним из основных факторов, определяющих скорость прогрессирования почечной недостаточности при хронических нефропатиях.

Важное значение имеет качественная характеристика выделяемого с мочой белка: могут выделяться только альбумины (низкомолекулярные белки), что свидетельствует о селективной протеинурии, но чаще экскретируются и крупномолекулярные глобулины — признак неселективной протеинурии, свидетельствующий о тяжелом поражений почек. Также могут экскретироваться трансферрин, миоглобин — при синдроме длительного раздавливания и полимиозите тяжелого течения вследствие рабдомиолиза; гемоглобин — у лиц, употребляющих уксусную кислоту вместо алкоголя; парапротеины — легкие цепи моноклональных антител при миеломной болезни (белок Бенс-Джонса).