Тройничный нерв
Передняя часть головы, включая лицо, снабжается из сегментарного аппарата мозгового ствола. В основном иннервацию выполняет тройничный нерв, и лишь часть кожи наружной поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода иннервируется соответственно веточками блуждающего и лицевого нервов (рис. 1.3.9). Иннервация слизистой полости рта также осуществляется тройничным нервом, как и костей лица, включая верхнюю и нижнюю челюсти и зубы. Тройничный нерв осуществляет также и иннервацию слизистой носа и соматическую иннервацию глаза, включая роговицу и конъюнктиву. Каждая из трех ветвей тройничного нерва, кроме того, дает возвратную ветвь к мозговым оболочкам. Важно помнить, что на своем пути ветви тройничного нерва проходят отверстия и каналы, что само по себе создает предпосылки к возможному их поражению (рис. 1.3.10).
Первая ветвь, которая выходит через fissura orbitalis superior, проходя предварительно пещеристый синус, нередко страдает при его поражении, а также при патологических процессах в ретросфеноидальном, орбитоверхушечном и ретроорбитальном пространствах. Вторая ветвь выходит из полости черепа через foramen rotundum, затем проходит в инфраорбитальном канале, стенки которого граничат, в частности, с верхнечелюстной пазухой, в связи с чем причиной ее поражения могут быть заболевания указанной пазухи. Третья ветвь выходит из полости черепа через foramen ovale и проходит в нижнечелюстном канале, часто поражаясь одонтогенно.
Дендриты идут на периферию к иннервируемой зоне, а аксоны в составе соответствующего нерва и его корешка — в мозговой ствол. Здесь поверхностная чувствительность от передней части головы, включая лицо, представлена в единой структуре — спинномозговом ядре тройничного нерва. Это ядро, имеющее большую протяженность, лежит в покрышке ствола. Начинаясь в мосту, оно продолжается в продолговатом мозге и заканчивается в верхней части спинного мозга, где сливается с задними рогами CI-II
Поверхностная чувствительность
В спинномозговом ядре тройничного нерва находится второй нейрон поверхностной чувствительности. Ядро является гомологом задних рогов спинного мозга и осуществляет сегментарную иннервацию головы: оральная часть снабжает медиальные отделы лица, каудальная латеральные. При поражении спинномозгового ядра на лице возникают аналогичные задпероговым поражениям сегментарно-диссоциированные расстройства чувствительности в виде концентрических скобок или луковичных зон (рис. 1.3.12). Выпадает только поверхностная чувствительность.
Глубокая чувствительность
Глубокая чувствительность лица менее изучена. Основная ее часть происходит от рецепторных нейронов глубокой чувствительности тригеминального узла. Их аксоны, как и аксоны лежащих здесь же нейронов поверхностной чувствительности, направляются в мост, образуя сенсорную часть корешка тройничного нерва, к ядру, называемому мостовым. Это ядро, располагающееся кпереди от спинномозгового ядра, гомологично ядрам тонкого и клиновидного пучков, т. е. здесь лежит второй нейрон глубокой чувствительности для лица. Аксоны нейронов обоих ядер спинномозгового и мостового переходят на другую сторону и присоединяются каждый к своему пути: поверхностной чувствительности к спиноталамическому тракту, а глубокой к медиальной петле. Третьи нейроны располагаются в заднем вентролатеральном ядре зрительного бугра, и их отростки в составе задней трети задней ножки внутренней капсулы идут в проекционную сенсорную кору.
Дендриты рецепторных нейронов тригеминального узла, как указывалось выше, идут на периферию, образуя три ветви тройничного нерва, из которых первая (глазничный нерв) и вторая (верхнечелюстной нерв) чисто чувствительные, а третья (нижнечелюстной нерв) является смешанной, так как содержит волокна, происходящие из двигательного ядра этого нерва к жевательной мускулатуре.
Кожные зоны иннервации ветвей тройничного нерва см. на рис. 1.3.9. Материал с сайта http://wiki-med.com
Методика обследования чувствительной функции тройничного нерва включает, помимо расспроса больного, указанные выше методы исследования чувствительности, пальпацию точек выхода ветвей тройничного нерва на лице: супраорбитальной, подглазничной и ментальной и исследование роговичного рефлекса. Супраорбитальная точка лежит в надбровной вырезке (incisura supraorbitalis), которая легко прощупывается при пальпации. Инфраорбитальная точка соответствует foramen infraorbitale собачьей ямке (fossa canina), нижняя точка foramen mandihulare нижней челюсти на уровне 6-го чуба.
Поражение ветвей тройничного нерва может проявляться симптомами раздражения — гиперестезией, болью и симптомом выпадения гипо- и анестезией. В принципе возможны два типа расстройств невралгический и невропатический. Так называемая типичная невралгия лица, возникающая при компрессии корешка или ветви тройничного нерва (редко языкоглоточного и еще реже верхнегортанного), характеризуется приступами кратковременных простреливающих нестерпимых болей в сочетании с курковыми зонами.
![](http://wiki-med.com/public/images/0x20-magnifier.png)
тройничного нерва пути поверхностной и глубокой чувствительность
иннервация свода головы
тройничный нерв конспект
призентация повреждения языкоглоточного нерва
тройничный нерв. лицевой нерв. основные ветви и области иннервации